腹膜透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究

李婷婷

（臨汾市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 臨汾 041000）

終末期腎衰竭患者因長時間的依靠透析方案進(jìn)行治療，血液透析是對尿毒癥進(jìn)行中晚期治療的一個主要治療方案，但是長時間進(jìn)行血液透析的治療會使得很多患者的血壓控制不穩(wěn)定，嚴(yán)重的情況之下，導(dǎo)致患者高血壓的發(fā)病率較多，甚至能夠超過95%[1]。一般通過聯(lián)合使用足夠劑量的三種或三種以上的降壓藥物仍然無法控制患者血壓的，我們將這種病情稱之為難治性高血壓，它是血液透析所帶來的一種嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，會降低患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究針對于此分析對于患者進(jìn)行腹膜透析治療對尿毒癥難治性高血壓進(jìn)行控制的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對象為我院在2016年8月到2018年4月所收治的尿毒癥難治性高血壓患者，共選擇40例患者進(jìn)行分組，將患者分為腹膜透析組和血液透析組，平均每組患者均為20例。本研究血液透析組當(dāng)中，男性患者11例，女性患者9例，患者的年齡區(qū)間為32歲到72歲，平均年齡為（52.4±13.6）歲；腹膜透析組當(dāng)中，男性患者11例，女性患者同樣為9例，患者的年齡區(qū)間為35歲到76歲，平均年齡為（54.2±10.6）歲。本研究所有患者均被確診為尿毒癥難治性高血壓，采用統(tǒng)計學(xué)軟件對于所有患者的臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者均沒有明顯的差異性，可以進(jìn)行相互的比較和研究。

1.2 方法

對于本研究兩組患者在治療的時候，需要積極的進(jìn)行原發(fā)病和并發(fā)癥的治療，通過原來的降壓方案和技術(shù)治療方案，對患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，同時為本研究的血液透析組和腹膜透析組分別進(jìn)行血液透析和腹膜透析三個月。血液透析組患者在治療過程中選擇采用血液透析機(jī)進(jìn)行，透析時間控制為3.5～4.5h，每周為患者進(jìn)行3次透析，透析的血流量控制為180～250ml/min。腹膜透析選擇采用葡萄糖腹膜透析液，同時為患者采用透析管雙聯(lián)系統(tǒng)，每次入液量為2000ml，在附中保留大約3～4h。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組研究對象的血清Bun、Cr等和血壓狀況進(jìn)行評價比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究所有的計量資料選擇采用t值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)選擇采用P＜0.05進(jìn)行表示，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對患者治療結(jié)束后評價患者的血清Bun、Cr等，兩組患者治療以后，血清Bun和Cr均有所降低，血液透析組的水平要相對于腹膜透析組而言更高，但兩組之間并沒有顯著的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；本研究血液透析組患者的收縮壓和舒張壓，在干預(yù)前后無明顯的差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；而腹膜透析組患者透析后，血壓均顯著下降，透析前后存在顯著的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究兩組研究對象的血壓控制狀況，請詳見表1所示。

表1 兩組患者的血壓控制狀況比較

3.討論

本研究主要分析腹膜透析，對于尿毒癥難治性高血壓進(jìn)行治療的效果，從結(jié)果中可以看出，本研究的腹膜透析組的治療效果比血液透析組更有能夠說明這種治療方案的可靠性。最近這些年，隨著透析年限的不斷增長，患者體內(nèi)殘余的腎功能開始逐漸降低，殘存腎清除水和毒素的能力也開始下降，大多數(shù)患者在血液透析后三年殘存腎功能會消耗殆盡，而此時患者的附魔功能沒有任何的變化，患者總的水和毒素清除，因?yàn)槟I功能喪失而降低[2]。隨著透析時間不斷的延長，患者的腹膜功能也并非一成不變，大多數(shù)人復(fù)膜的通透性會逐漸升高，復(fù)膜通透性增高以后，腹膜的滲透機(jī)制會吸收加快，它會使得超濾功能降低。所以當(dāng)殘存腎功能喪失以后腹透患者的水平失調(diào)，會更加的常見，腹透不充分也變得更加普遍。盡管如此，但是對于終末期頑固性腎病合并高血壓患者在治療過程中，腹膜透析對于控制患者的血壓仍然存在不可忽視的優(yōu)勢，它能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)產(chǎn)生較少的干擾，可以對于殘余腎進(jìn)行最大化的保護(hù)，其效果優(yōu)于血液透析。綜上所述，血液透析和腹膜透析均是終末期腎病患者治療的有效方案在合并有頑固性高血壓患者的治療過程中，腹膜透析對于控制患者血壓和血液透析進(jìn)行比較具有更大的優(yōu)勢，是值得推廣應(yīng)用的治療方案。