小兒先天性淚道阻塞接受淚道探通手術(shù)的療效與不良反應(yīng)情況分析

潘婧 張兆飛

（蘭州普瑞眼科醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

先天性淚道阻塞是小兒常見的眼科疾病，該病主要是由于先天性的淚道發(fā)育能力阻礙所引起，患兒主要臨床癥狀為流淚、大量黏性分泌物等[1]，若無法得到及時(shí)有效的治療措施，則很容易引發(fā)急性或慢性的淚囊炎，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生[2]。本次研究了42例小兒先天性淚道阻塞患兒，分析了淚道探通手術(shù)在小兒先天性淚道阻塞中的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017年1月至2018年6月我院收治的42例小兒先天性淚道阻塞患兒。其中，對照組21例患兒中，男患兒12例，女患兒9例，患兒的年齡在4～15個(gè)月，平均年齡（9.46±2.27）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組21例患兒中，男患兒13例，女患兒8例，患兒的年齡在5～16個(gè)月，平均年齡（8.39±3.18）個(gè)月；所有患兒在各項(xiàng)一般資料中均無差異，可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患兒采用保守治療措施：常規(guī)給予患者按摩淚囊區(qū)域，滴眼液等治療措施；等待患兒淚鼻管自行開放。

實(shí)驗(yàn)組采用淚道探通術(shù)：讓患兒采取仰臥位，保證患兒口腔與呼吸道的通暢；負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)通過左手的大拇指與食指牽引患兒下瞼，從而徹底暴露出下淚小點(diǎn)，接著選擇經(jīng)消毒處理的擴(kuò)張器通過右手?jǐn)U張患兒下淚小點(diǎn)與下淚小管，時(shí)長控制在30s作用，在順著垂直走向在淚小點(diǎn)1mm深處左右處插入6號(hào)淚道探針，并以垂直朝內(nèi)眥方向旋轉(zhuǎn)，沿著下淚小管順著和瞼緣平行的走向進(jìn)行內(nèi)推操作，且以上所有步驟均一起實(shí)施；通過左手拇指牽引下瞼皮膚朝顳側(cè)移動(dòng)，當(dāng)發(fā)生骨壁和探針接觸的感覺時(shí)，則代表淚囊已經(jīng)與骨壁接觸，此時(shí)可朝下呈直角將探針頭旋轉(zhuǎn)90度，接著垂直朝下，并對著后外側(cè)偏移，直至進(jìn)入鼻淚管之內(nèi)；若進(jìn)入受阻，可略向后退探針，行相關(guān)探查操作，即出現(xiàn)突空感后，進(jìn)針動(dòng)作停止，與5ml注射器連接行回抽處理，鼻腔內(nèi)氣體抽出后，取生理鹽水推注，有液體自鼻孔流出或有吞咽動(dòng)作，提示探通術(shù)已成功。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況；顯效：術(shù)后淚道沖洗通暢，淚溢、異常分泌物等完成消失；有效：淚溢消失，異常分泌物減少，淚道沖洗基本通常；無效：治療后患兒臨床癥狀沒有明顯變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，其中計(jì)數(shù)資料使用（）來進(jìn)行表示；使用t作為檢驗(yàn)方式；計(jì)量資料則采用（%）進(jìn)行表示；使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)工作；若P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者臨床的總有效率遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒臨床治療效果[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（1/21）；對照組患者則出現(xiàn)了7例不良反應(yīng)，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（7/21）；由此可見，實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

小兒先天性淚道阻塞常合并淚囊感染炎癥，部分患兒能夠通過常規(guī)按摩淚囊，并對其沖洗后緩解；而對于癥狀較為嚴(yán)重的患兒，這種治療方式的治療效果往往不夠理想。在該病的臨床治療中，通常會(huì)采用盡早治療、盡快治療的原則。傳統(tǒng)的加壓淚道沖洗與淚囊按摩雖具有一定的臨床療效，但治療的療程較長、見效較慢且治愈率較低，從而使得治療效果不夠理想；因此，在現(xiàn)階段的臨床治療中，主要采用了淚道探通術(shù)的方式，這種手術(shù)方式具有操作簡單、療效好以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，能夠有效促進(jìn)患兒的康復(fù)[4]。在本次研究中：實(shí)驗(yàn)組患兒采用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療后，患兒臨床治療效果遠(yuǎn)高于采用傳統(tǒng)治療措施的對照組患兒；且實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組；兩組患兒在治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率中差異顯著（P＜0.05）。在實(shí)施淚道探通術(shù)的過程中，還需要著重注意以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)首先應(yīng)當(dāng)對患兒的眼瞼進(jìn)行固定，避免由于探針頭的位移而造成患兒淚小管的損傷[5]；（2）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要集中自身的注意力，當(dāng)出現(xiàn)明顯阻力后，需要立刻取出探針，調(diào)整方向后再緩慢進(jìn)行推進(jìn)，防止患兒出現(xiàn)淚道黏膜損傷，引發(fā)假道情況發(fā)生[6]；（3）在術(shù)后需要給予患兒滴眼液，并督促患兒及其家屬堅(jiān)持滴眼7d；若患兒淚道沒有徹底打通，則需要再次對患兒進(jìn)行淚道探通術(shù)。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)治療措施，淚道探通手術(shù)能夠有效提高患兒的治療效果，降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，在小兒先天性淚道阻塞患兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。