骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染在手術(shù)室的控制措施

呂曉梅 王堰秋 邱文瑾

（成都市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 成都 610016）

誘發(fā)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素眾多，不僅和患者自身免疫力、基礎(chǔ)疾病等內(nèi)源性因素相關(guān)，也與手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時(shí)間等存在相關(guān)性。重視并加強(qiáng)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的防控，是維護(hù)醫(yī)療治療與患者手術(shù)安全性的關(guān)鍵，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效防控院內(nèi)感染的終極目標(biāo)[1]。本文選擇260例接受骨科無(wú)菌手術(shù)治療的患者臨床資料，做出如下分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取在我院接受骨科無(wú)菌術(shù)治療的260例患者，樣本納入時(shí)間為2016年4月—2017年8月，切口感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中男145例，女115例；年齡12～74歲，平均年齡（40.8±6.3）歲。

1.2 方法

調(diào)查患者手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)位置、手術(shù)時(shí)間等，并進(jìn)行分類總結(jié)與解析。統(tǒng)計(jì)患者切口感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 切口感染情況

參與本次研究的260例患者中，最終確診切口感染者19例（7.31%），其中男10例（52.63%），女9例（47.37%）。

2.2 骨科圍手術(shù)期用藥情況

參與本次研究的260例患者中，骨科圍手術(shù)期用藥219例，其中感染10例，感染率為4.56%。圍手術(shù)期未用藥41例，其中感染9例，感染率為21.95%。可見，骨科圍手術(shù)期用藥者切口感染的發(fā)生率低于未用藥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)相關(guān)因素分析

手術(shù)切口感染與手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)位置、手術(shù)時(shí)間、是否接臺(tái)手術(shù)等因素存在相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染影響因素的分析

綜合全文論述的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期是否用藥、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)位置及是否接臺(tái)等影響術(shù)后切口感染發(fā)生率的高低。（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作不全面，醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)患者情況全面評(píng)估，以致手術(shù)切口感染發(fā)生率相應(yīng)增加[3]。（2）空氣污染是手術(shù)進(jìn)展鴻外源性細(xì)菌種植的主要形式，層流手術(shù)室有助于降低室內(nèi)細(xì)菌的濃度，進(jìn)而降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。（3）手術(shù)自身就是侵入性操作，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)髖腰部及以下切口感染率更高，這可能和該位置手術(shù)切口深、侵入性操作頻繁、手術(shù)難度大及切口長(zhǎng)等相關(guān)。（4）有研究指出手術(shù)切口的30%細(xì)菌污染是手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌直接落入造成的，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)后，細(xì)菌落入的概率與數(shù)目相應(yīng)增加，手術(shù)及部分醫(yī)療設(shè)備被污染率也提升，增加患者切口感染率。（5）有報(bào)道稱，接臺(tái)頻次越多，空氣內(nèi)可監(jiān)測(cè)到菌落數(shù)目越多，此時(shí)室內(nèi)環(huán)境易被污染，造成患者切口感染率增加[4]。

3.2 管理措施

首先，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面性評(píng)估，并協(xié)助患者完整相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室輔助性檢查，特別是手術(shù)部位，要仔細(xì)進(jìn)行檢查，以防損傷患者皮膚結(jié)構(gòu)完整性，可進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，對(duì)切口感染做好預(yù)防工作。做好手術(shù)室物品、醫(yī)療器械等與手術(shù)相關(guān)器材的殺菌工作，確保術(shù)中無(wú)菌操作。

其次，術(shù)中護(hù)理人員積極與患者交流，協(xié)助其明確手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以提升患者治療的依從性，降低術(shù)中差錯(cuò)的發(fā)生率，進(jìn)而減縮手術(shù)運(yùn)行時(shí)間，減少與規(guī)避感染的發(fā)生。

再者，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)間的默契度，醫(yī)護(hù)人員之間的有效配合是提升手術(shù)成功率的主要因素，在術(shù)前全部醫(yī)護(hù)人員要相互熟悉，提升相互間的信任度與默契度，以防在術(shù)中出現(xiàn)雜亂現(xiàn)象[5]。

最后。在術(shù)后，將患者輸入病房后，囑其術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，例如加強(qiáng)飲食干預(yù)、不做劇烈運(yùn)動(dòng)等，以盡量消除增加手術(shù)切口感染率的危險(xiǎn)因素。

綜合全文，可初步認(rèn)為在骨科無(wú)菌手術(shù)中，增加手術(shù)切口感染率的因素有圍手術(shù)期是否用藥、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)位置及是否接臺(tái)等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到手術(shù)切口感染的嚴(yán)重性，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)控制，進(jìn)而降低手術(shù)切口感染率。