腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究

馮玉秀

（廣西桂林市平樂(lè)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 桂林 542411）

子宮肌瘤是臨床婦科較常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)生于35歲以上的婦女。臨床中主要采用期待治療、藥物治療以及手術(shù)治療等方式，其中手術(shù)治療是目前的主要治療方法[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的術(shù)式之一，適用于對(duì)生育有要求或希望保留子宮的女性。傳統(tǒng)臨床主要采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方法對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)后較差[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，在切除腫瘤的同時(shí)還能達(dá)到保留子宮的目的，安全性較高[3]。本次研究對(duì)比了腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年5月至2018年5月共74例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各37例。A組年齡25～46歲，平均年齡（38.56±4.19）歲，其中單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤11例；對(duì)照組年齡26～47歲，平均年齡（39.11±4.35）歲，其中單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤12例。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，方法如下：對(duì)患者實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉，引導(dǎo)患者取仰臥位。在臍部下緣處作手術(shù)切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力為15mmHg，置入腹腔鏡，對(duì)患者肝膽腸管、大網(wǎng)膜等異常情況進(jìn)行探查。若未發(fā)現(xiàn)異常，則引導(dǎo)患者取頭低臀高位，分別在右下腹、左下腹以及恥骨位置作穿刺空，放置相應(yīng)的器械。在腹腔鏡輔助下，在肌瘤切口注入垂體后葉素12U。通過(guò)單級(jí)電鉤切開(kāi)肌瘤表面的假包膜，直至瘤核，用有齒抓鉗夾持肌瘤為牽引，順著假包膜鈍性分離肌瘤，凝切止血后剝除肌瘤，閉合腹腔。用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，明確創(chuàng)面無(wú)滲血后，排空氣體，縫合切口。在腹腔鏡B組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)開(kāi)腹后進(jìn)入腹腔，在突出部位切開(kāi)肌層，剔除肌瘤，縫合瘤腔后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，預(yù)后情況評(píng)價(jià)指標(biāo)包括首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過(guò)（）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；A組出血量低于B組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

A組 37 108.23±12.67 34.83±5.67 B組 37 89.62±10.19 42.13±5.81 t/6.962 5.470 P/0.000 0.000

2.2 預(yù)后情況對(duì)比

A組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于B組，P＜0.05。如下表2所示。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比（）

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 首次肛門(mén)排氣 首次下床 尿管留置 住院時(shí)間時(shí)間（h） 時(shí)間（h） 時(shí)間（h） （d）A 組 37 15.76±5.58 7.28±1.01 6.63±1.31 5.78±2.07 B 組 37 38.52±3.49 32.52±4.43 19.58±1.74 10.94±2.59 t / 21.035 33.790 36.167 9.467 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

傳統(tǒng)臨床中一般通過(guò)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但這種手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且會(huì)對(duì)腹腔造成不良影響，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，預(yù)后較差。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)則能有效減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，預(yù)后良好[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；A組出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于B組，P＜0.05。雖然結(jié)果中腹腔鏡手術(shù)的耗時(shí)較長(zhǎng)，但從研究中發(fā)現(xiàn)，隨著臨床醫(yī)師技術(shù)的成熟，手術(shù)的耗時(shí)有下降趨勢(shì)。另一方面，腹腔鏡手術(shù)的切口較小，美觀度良好，術(shù)后感染的發(fā)生率較低，愈合速度較快。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，手術(shù)指征不斷擴(kuò)寬，已不再局限于漿膜下肌瘤的治療，對(duì)于闊韌帶、肌壁間、突入子宮腔內(nèi)的肌瘤均可治療，能有效保證子宮肌壁解剖結(jié)構(gòu)的正常，恢復(fù)患者的生育功能[5]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有良好的效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且預(yù)后良好。另一方面，腹腔鏡手術(shù)初始時(shí)間較長(zhǎng)，隨著臨床醫(yī)師技術(shù)的熟練，手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)縮短，安全性高，值得推廣應(yīng)用。