神經(jīng)內(nèi)鏡與小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

朱海軍

（晉中市第三人民醫(yī)院綜合外科 山西 晉中 032000）

高血壓腦出血是臨床最常見急性腦血管疾病之一，但其屬于非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，多發(fā)幕上出血，具有發(fā)病突然、病情危重和變化快速等特點(diǎn)，有數(shù)據(jù)顯示，該疾病的病死率高達(dá)50%[1]。為了提高患者的生存率和改善其預(yù)后質(zhì)量，臨床多會采用小骨窗開顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)對患者進(jìn)行治療，目的在于盡早的將患者顱內(nèi)血腫清除干凈和降低其顱內(nèi)壓，進(jìn)而促進(jìn)受壓神經(jīng)元功能恢復(fù)。本文主要探究和對比了這兩種術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選選擇我院自2016年7月至2017年7月收治的10例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診，并排除存在凝血功能障礙和其他非高血壓引起的腦出血者，該項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者在手術(shù)前均簽署知情同意書，將其隨機(jī)分成對照組和研究組，每組5例，對照組中男性3例，女性2例，患者平均年齡為（57.2±2.5）歲，平均血腫量為（42.8±3.4）mL；研究組中男性4例，女性1例，患者平均年齡為（57.5±2.3）歲，平均血腫量為（42.6±3.5）mL，兩組患者的年齡、血腫量對比均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行小骨窗開顱手術(shù)治療，全身麻醉后，采用CT定位出血部位，然后在出血部位頭皮作6～7cm長切口，再對其頭顱切開形成3.0cm×4.0cm小骨窗，然后，切開硬腦膜和腦皮質(zhì)，清除血腫，最后在血腫腔內(nèi)留置1枚引流管。

研究組行神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)治療，全身麻醉后，采用CT掃描血腫部位，手術(shù)入路選擇距血腫最近的區(qū)域進(jìn)行，并注意避免重要血管和腦功能區(qū)，在入路部位作小切口，為充分暴露顱骨，還需牽開頭皮，再鉆骨孔和切開硬膜，對血腫腔用神經(jīng)內(nèi)鏡工作套筒穿刺，再插入神經(jīng)內(nèi)鏡，在其引導(dǎo)下清除顱內(nèi)血腫，然后采用止血紗貼貼附血腫腔內(nèi)壁進(jìn)行止血，術(shù)畢，拔出套筒和關(guān)閉硬腦膜，并逐層縫合切開頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、血腫清除率、術(shù)后6個月預(yù)后良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比

研究組患者術(shù)中出血明顯低于對照組，研究組患者手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比（）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組 5 276.5±92.4 125.4±42.6 12.6±2.4研究組 5 35.8±12.3 60.7±5.8 7.2±1.5 t值 / 5.463 5.772 5.168 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血腫清除率及術(shù)后6個月預(yù)后良好率對比

研究組患者血腫清除率及術(shù)后6個月預(yù)后良好率均明顯高于對照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血腫清除率及術(shù)后6個月預(yù)后良好率對比[n（%）]

3.討論

高血壓腦出血不僅屬于高血壓病并發(fā)癥，同時其也是一種發(fā)病率較高和病情進(jìn)展快速的急危重癥，有效的控制患者顱內(nèi)出血和改善其局部腦水腫、腦血量是提高患者治療效果和保證其預(yù)后恢復(fù)良好的關(guān)鍵，為此，探尋快速、有效的治療方案至關(guān)重要。小骨窗開顱手術(shù)和內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)均是現(xiàn)代臨床用于高血壓腦出血治療常用的術(shù)式，小骨窗開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷相對較小、血腫清除較完全等優(yōu)勢，但是，其切開的皮質(zhì)范圍較小，因此，在手術(shù)過程中可能會導(dǎo)致術(shù)者難以完全看清血腫周圍的情況，進(jìn)而會影響手術(shù)的治療效果，而擴(kuò)大皮質(zhì)切口，又易損傷其周圍組織，進(jìn)而增加患者預(yù)后的痛苦[2]。而內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)結(jié)合了鉆孔清除術(shù)和小骨窗開顱手術(shù)的優(yōu)勢，其不僅能促進(jìn)病灶得到充分的暴露和使術(shù)者獲得的手術(shù)視野清晰，同時，內(nèi)鏡在手術(shù)操作過程中還可以進(jìn)行多角度的旋轉(zhuǎn)，一方面能避免盲目手術(shù)操作損傷顱內(nèi)重要血管和神經(jīng)元，另一方面能保證血腫清除干凈、徹底。

本研究中，分別采用小骨窗開顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)對兩組高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，對比其治療效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血明顯低于對照組，研究組患者手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，研究組患者血腫清除率及術(shù)后6個月預(yù)后良好率均明顯高于對照組，與韓秀鵬[3]等人研究報道的與小骨窗開顱組相比，神經(jīng)內(nèi)鏡組平均手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、血腫清除率高結(jié)論基本一致，說明了神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的臨床效果優(yōu)于小骨窗開顱手術(shù)。