經(jīng)腹直肌后入路腹股溝探查術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用

馮永江 李小軍 單保安

（鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科 江蘇 鹽城 224100）

腹股溝嵌頓疝是我國(guó)較為常見(jiàn)的外科急癥之一，一旦確診，常需要緊急手術(shù)干預(yù)，以挽救患者的生命安全[1]。腹股溝嵌頓疝發(fā)病兇險(xiǎn)，解剖位置復(fù)雜，臨床手術(shù)處理難度較高，及時(shí)正確地手術(shù)治療對(duì)于患者的預(yù)后非常的重要，能夠獲得明顯效果，提高患者生存率。為此，我院普外科對(duì)收治的腹股溝嵌頓疝需要手術(shù)治療的患者采用經(jīng)腹直肌后入路探查術(shù)治療，取得非常好的效果，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低、平均住院日短，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

此次參與研究與治療的是我院經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)生確診為患有腹股溝嵌頓疝需要手術(shù)治療的60例病人，都是在2016年7月—2018年7月這段期間入住我院的。兩組治療方法中男性為42例，女性為18例。其中腹股溝斜疝39例，股疝21例，對(duì)照組患者的年齡在27～80歲之間，平均年齡為（55±6.0）歲；觀察組患者的年齡在30～82歲之間，平均年齡為（56.0±6.0）歲；將以上病人自由組合后分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組30例，觀察組30例。

1.2 方法

對(duì)照組：針對(duì)腹股溝嵌頓疝，常規(guī)采取的手術(shù)路徑與普通腹股溝疝的手術(shù)路徑基本相同：采取腹股溝韌帶上方的斜行切口，切開皮膚及皮下，打開腹外斜肌腱膜及外環(huán)，顯露腹股溝管，探查腹股溝區(qū)，解除嵌頓的腹股溝斜疝，如嵌頓疝為股疝，則打開腹股溝韌帶，解除嵌頓，同時(shí)打開疝囊，探查腸管的活力，如腸管活力無(wú)異常，則回納腸管，同時(shí)酌情行高位結(jié)扎術(shù)或腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，如腸管壞死，則探查腹腔（必要時(shí)向上順延切口，切斷腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌，擴(kuò)大切口以探查腹腔）行腸切除等。

觀察組：急診手術(shù)中，手術(shù)采取外環(huán)上方下腹部經(jīng)腹直肌縱行切口，切開腹直肌前鞘，向內(nèi)側(cè)牽拉腹直肌，打開腹橫筋膜，顯露腹膜前間隙（Bogros間隙），打開腹膜進(jìn)入腹腔，回納卡壓腸管（如回納困難，則顯露外環(huán)、腹股溝韌帶，松解外環(huán)或股管），并判斷腸管活力，如腸管活力無(wú)異常，關(guān)閉腹腔，腹膜前間隙內(nèi)分離或橫斷疝囊，并高位結(jié)扎，在腹膜前間隙（Bogros間隙）置入補(bǔ)片，全面封閉股管、內(nèi)環(huán)及直疝三角，更符合解剖生理要求；如腸管活力異?；驂乃?，行腹腔探查及腸切除，自腹腔內(nèi)封閉疝囊或股管。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院日均少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院日比較

3.討論

腹股溝嵌頓疝是一種外科急癥，一般需要急癥手術(shù)處理。腹股溝嵌頓疝常常合并嵌頓腸管的卡壓及壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在腹股溝嵌頓疝患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)即需要盡快手術(shù)治療，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量,達(dá)到較好的治療效果。

在30例對(duì)照病例中，常規(guī)的手術(shù)路徑雖然也能完成手術(shù)，但其缺點(diǎn)也是非常明顯的：手術(shù)路徑不利于腹腔探查及壞死腸管的處理，手術(shù)中如果擴(kuò)大切口，需要切斷腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌，手術(shù)的創(chuàng)傷較大。

唐世龍[2]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹直肌入路開放完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中亦具有良好的應(yīng)用價(jià)值，這一思路啟發(fā)我們是否能采用這一入路解決嵌頓疝的開放手術(shù)問(wèn)題。

顧建華[3,4]等曾研究并探討經(jīng)腹直肌入路腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓疝中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這一手術(shù)路徑具有良好的應(yīng)用前景。但他們采用的是下腹正中恥骨聯(lián)合上方2cm處向患側(cè)長(zhǎng)約4～5cm的橫行切口，我們認(rèn)為其不適合進(jìn)一步的腹腔探查。

在觀察組中，我們探索一種新的手術(shù)路徑：經(jīng)腹直肌后入路腹股溝探查術(shù)，可以使得急診手術(shù)更為安全、快速、方便。該方法較傳統(tǒng)手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)顯著：（1）手術(shù)探查路徑方便快捷，可以快速解除腸管卡壓，并判斷卡壓腸管的活力，杜絕腹腔內(nèi)壞死腸管的遺漏，切口規(guī)則，腹壁損傷??；（2）適用于嵌頓性腹股溝斜疝及股疝；（3）可以針對(duì)不同的疝，采取靈活多變的修補(bǔ)方式（腹腔內(nèi)疝環(huán)高位結(jié)扎術(shù)、股管封閉或腹膜前間隙置入補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等），療效確切。

經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)研究與對(duì)比，經(jīng)腹直肌后入路探查術(shù)治療的患者術(shù)中的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者平均住院日短，說(shuō)明經(jīng)腹直肌后入路探查術(shù)適于臨床腹股溝嵌頓疝治療的推廣應(yīng)用。