羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉配合針刺穴位對分娩鎮(zhèn)痛的效果評價(jià)

陳金星

（青海省婦幼保健院麻醉科 青海 西寧 810007）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年12月的400例自愿進(jìn)行無痛分娩產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～32歲，足月、單胎頭位，ASAⅠ～Ⅱ級，無陰道分娩禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉配合針刺產(chǎn)婦穴位的進(jìn)行按摩麻醉，對照組采用羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉。

1.2 麻醉方法

鎮(zhèn)痛讓產(chǎn)婦放松，連接監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心。實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理人員先向產(chǎn)婦及其家屬介紹針刺穴位原理，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩姿勢和分娩呼吸控制方法；宮縮開始時(shí)進(jìn)行穴位按摩，潛伏期時(shí)，以關(guān)元穴為中心，用一手掌面在小腹以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，另一手拇指用一定的力度在合谷和昆侖兩穴位進(jìn)行持續(xù)性按壓或者點(diǎn)壓。活躍期至第二產(chǎn)程結(jié)果，用一手掌面在產(chǎn)婦小腹以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，另一手拇指用一定力度在合谷和三陰交二穴進(jìn)行持續(xù)性按壓額點(diǎn)壓，再以次髎穴為中心，在產(chǎn)婦腰骶部及背部進(jìn)行上下按摩、揉搓及點(diǎn)壓，然后以環(huán)跳穴為中心，在產(chǎn)婦臀部進(jìn)行環(huán)性按揉和點(diǎn)壓。在進(jìn)行穴位按摩時(shí)，用力要柔和，手法要平穩(wěn)，以產(chǎn)婦有輕微的酸脹感為最佳，并及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受對按摩手法、力度、穴位進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)開放靜脈通路，在L3～L4行硬椎膜外腔間隙穿刺，頭端置管3～4cm，固定。采用0.1%鹽酸羅哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼進(jìn)行注射，同時(shí)繼續(xù)對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，待胎兒娩出，側(cè)切縫合完畢后停止按摩。對照組：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)開放靜脈通路，行L3～L4間隙硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，固定。先采用0.1%鹽酸羅哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼進(jìn)行注射，隨后根據(jù)產(chǎn)婦情況，可追加相應(yīng)的0.1%鹽酸羅哌卡因+適宜的舒芬太尼劑量。待胎兒娩出，側(cè)切縫合完畢后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒阿氏評分、疼痛情況和新生兒窒息程度。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評估，按照臨床表現(xiàn)分為4級。0級：無痛，可安靜合作；Ⅰ級：微痛可忍受，可合作；Ⅱ級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，不可合作。新生兒窒息評估：采用新生兒阿普加評分，8～10分屬于正常新生兒，4～7分屬于輕度窒息，0～3分屬于重度窒息。觀察和記錄孕婦在生產(chǎn)過程中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、出血情況、阿氏評分、疼痛等級和新生兒窒息程度的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

各組間、組內(nèi)的產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見表1）。實(shí)驗(yàn)組中的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及阿氏評分的結(jié)果均優(yōu)于對照組。各數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。實(shí)驗(yàn)組中的第一產(chǎn)程產(chǎn)婦分娩疼痛和新生兒窒息程度結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表3）。

表1 兩組患者一般情況的比較（）

實(shí)驗(yàn)組 200 27.4±1.4 161.6±2.8 72.4±5.738.9±0.7 2.8±0.2對照組 200 27.4±1.5 161.5±2.7 72.3±5.839.0±0.7 2.9±0.2

表2 產(chǎn)婦分娩情況對比較表[（,n=200），例（%）]

表2 產(chǎn)婦分娩情況對比較表[（,n=200），例（%）]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 產(chǎn)后出血 阿氏評分≤7（h） （h） （ml） 發(fā)生率/例（%）實(shí)驗(yàn)組 6.78±2.77a 0.87±0.45a 245.78±48.87a 3（1.50）a對照組 10.89±1.48 1.18±0.41 348.69±34.85 7（3.50）

表3 產(chǎn)婦分娩產(chǎn)痛情況和新生兒窒息程度對比較表[（,n=200）/例]

表3 產(chǎn)婦分娩產(chǎn)痛情況和新生兒窒息程度對比較表[（,n=200）/例]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 新生兒輕度 新生兒重度窒息（例） 窒息（例）實(shí)驗(yàn)組 144a 48a 8a 14a 8a對照組 124 52 24 18 12

3.討論

從上述表2和表3可見，采用穴位按摩的無痛分娩方式可縮短產(chǎn)程。由于其采用的傳統(tǒng)的穴位按摩的方法，該方法不會抑制胎兒呼吸和循環(huán)功能，同時(shí)也能降低產(chǎn)后出血，安全，無采用藥物鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的嘔吐、血壓降低等副作用。同時(shí)采用穴位按摩的方法進(jìn)行無痛分娩時(shí)，產(chǎn)婦全程保持清醒，便于醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦之間的順利溝通，能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順利生產(chǎn)。因此，采用針刺穴位按摩的無痛分娩方法無需專用的設(shè)備和藥物，達(dá)到了無痛分娩的最佳效果，可安全應(yīng)用于產(chǎn)婦的臨床無痛分娩生產(chǎn)。

綜上所述，本研究顯示采用羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉配合針刺穴位按摩的無痛分娩方法可有效應(yīng)用于產(chǎn)婦無痛分娩, 有顯著的分娩鎮(zhèn)痛的效果，有利于產(chǎn)婦無痛分娩順利進(jìn)行，是一種值得推薦的無痛分娩方法。