38例穿孔性闌尾炎患者行開腹手術(shù)治療分析

唐義強

（平武縣平通鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 綿陽 622558）

闌尾炎作為臨床上較為常見的一種疾病，指的是人體闌尾由于多個不同危險因素的影響，導(dǎo)致患者發(fā)生炎性反應(yīng)，臨床研究認(rèn)為，闌尾黏膜損傷、感染、血流障礙以及梗阻等原因均將會增加闌尾的發(fā)生。穿孔性闌尾炎一旦發(fā)生，將會導(dǎo)致患者人體出現(xiàn)腸內(nèi)容物的大量滲出，一段時間后將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻以及彌漫性腹膜炎的癥狀，嚴(yán)重阻礙了患者的病情恢復(fù)。因此，臨床上通過采取開腹手術(shù)的治療方式，能夠達(dá)到良好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，抽取我院于2012年6月—2018年5月所收治的76例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行分組比較，按照所采取的手術(shù)方式不同將其分為保守組和開腹組，各組患者分別為38例，患者均自愿參與到本次研究。其中，開腹組男性28例，女性10例，最大年齡為64歲，最小年齡為21歲，平均年齡（45.45±2.08）歲；保守組男性26例，女性12例，最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡（45.84±2.55）歲。各組研究對象的性別和年齡等基礎(chǔ)資料，對比后并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

保守組采取保守治療。患者接受抗生素治療，對于處于急性發(fā)病階段的患者而言，則需要給予10～20mg/kg頭孢拉定，進(jìn)行肌肉注射，3次/d。保持劑量在5mg/kg，3次/d。同時，服用50～75mg/kg的甲硝唑片，3次/d。10d為一個療程，2個療程為宜。

開腹組采取開腹手術(shù)治療。麻醉后，幫助患者呈現(xiàn)平臥體位，使用碘酒和酒精常規(guī)消毒后開始手術(shù)。于患者有下腹麥?zhǔn)宵c作一長度為6cm的切口，將患者皮膚以及皮下組織逐層切開后，于腹外斜肌腱膜剪開長度為6cm的切口，隨后將患者腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌進(jìn)行鈍性分離。鉗夾腹膜后，確保萬無一失后打開，全面探查患者腹腔的具體情況。鈍性分離粘連，并且將患者髂窩部位的腹膜輕輕提起后，剪開，沿著患者盲腸、升結(jié)腸外側(cè)剪開到后腹膜的部位，同時，進(jìn)行鈍性分離，游離患者盲腸、升結(jié)腸直到后腹部部位。對于盲腸內(nèi)后側(cè)存在條形硬塊的患者而言，則需要將其和粘連帶鈍性分離，等到逐漸看到盲腸后壁流出膿性液的闌尾，利用兩根4號線于盲腸壁和闌尾之間進(jìn)行結(jié)扎處理，并且將闌尾切斷，利用鉗夾沿著闌尾斷端直到腸后內(nèi)側(cè)，并且將患者闌尾系膜結(jié)扎，使得患者闌尾根部位置盲腸后的內(nèi)側(cè)位置。此外，于患者闌尾根部附近的盲腸壁做荷包，并且于距離0.3cm位置的盲腸壁進(jìn)行鉗夾，在壓跡部位將闌尾縫扎，于距離0.2cm結(jié)扎線部位的闌尾進(jìn)行切除，使用大量的生理鹽水、碘酒以及酒精處理患者闌尾殘端，收緊患者荷包縫線，并將殘端荷包埋藏在患者盲腸壁中。使用生理鹽水沖洗患者下腹腔，確認(rèn)患者并無出血后，于盆腔放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比開腹組和保守組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均采取SPSS21.0軟件包進(jìn)行治療效果的統(tǒng)計分析和核驗，計數(shù)資料選擇[n（%）]表示，并采用卡方值核算，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過計算P＜0.05表示差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患者的治療效果：開腹組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于保守組28例（73.68%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比對[n（%）]

3.討論

穿孔性闌尾炎患者在患病期間的防御功能逐漸下降，其腹壁相對較薄，加之急性闌尾炎患者容易出現(xiàn)腸梗阻、炎性穿孔以及殘余膿腫等并發(fā)癥。對于穿孔性闌尾炎疾病的患者而言，其免疫復(fù)合物存在不同程度的浸潤，一旦發(fā)病將會出現(xiàn)病灶部位瘺管、炎性反應(yīng)以及壞死等臨床癥狀，在一定程度上加重了患者細(xì)胞感染的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)的保守治療通過采取抗生素的方式，能夠延緩患者病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，但是針對患者病情變化較快的患者而言，則需要及時給予開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，及時將引流管放置于患者膿腫液中，進(jìn)而提高整體治療效果。經(jīng)過本次研究結(jié)果得出：開腹組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于保守組28例（73.68%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此可見，臨床上通過采取開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠有效控制患者的炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少患者病死率的發(fā)生，更加利于提高整體治療效果。

4.結(jié)語

總而言之，對于穿孔性闌尾患者采取開腹手術(shù)治療的方式，治療效果十分確切。