宮腔粘連分離術聯(lián)合雌激素治療宮腔粘連的療效和安全性分析

李秋月 蘇亦平（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210004）

宮腔粘連是子宮基底膜因妊娠或其他原因形成損傷，致使部分宮腔或全部宮腔閉塞導致月經(jīng)異常、不孕或流產(chǎn)等。任何引起子宮內(nèi)膜纖維化的因素都有可能引起宮腔粘連，包括外源性因素如刮宮術、宮腔鏡術后、子宮內(nèi)膜結核等，內(nèi)源性因素如雌激素水平的變化等。治療方式以宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主，因手術創(chuàng)傷小、效果滿意，取代傳統(tǒng)開腹手術后廣泛應用于臨床；但對于中、重度患者而言在術后容易復發(fā)，影響妊娠。在行宮腔分離術后如何減少復發(fā)率是臨床面對的問題，有研究證明[1]，術后應用雌激素治療可以有效預防宮腔再粘連的發(fā)生。戊酸雌二醇是雌激素類藥，本文中，我院在采用宮腔分離術治療宮腔粘連后應用大劑量的雌激素治療取得了良好的臨床效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年12月—2017年11月我院收治的68例宮腔粘連患者，隨機分為兩組。

觀察組34例，年齡25～45（31.25±8.35）歲，病程1～20（13.25±6.14）月，中度粘連25例、重度粘連9例。對照組34例，年齡24～46（30.58±9.76）歲，病程1～23（15.24±7.28）月，中度粘連27例、重度粘連7例。

入選標準：（1）均有月經(jīng)量減少、痛經(jīng)或反復流產(chǎn)等表現(xiàn)；（2）經(jīng)宮腔鏡診斷為宮腔粘連；（3）經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）其他原因引起的上述癥狀；（2）宮頸瘢痕；（3）心肺、肝腎等功能異常、性激素異?；蚰δ墚惓５?；（4）家族史。

兩組患者病程、年齡、輕重程度對比差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行宮腔分離術治療，于術前前一晚及術前2h將400ug米索前列醇放置于陰道后穹隆處，進行宮頸軟化；全身麻醉，常規(guī)消毒，鋪設洞巾；擴張宮頸，探查宮腔深度，并探查宮腔壁、宮底、子宮角及輸卵管等處，對粘連的部位用柱狀電極進行分離，使宮腔在大小及形態(tài)上恢復至正常；在術后給予球囊置入。術后常規(guī)使用抗生素預防感染。

對照組患者在術后給予戊酸雌二醇4mg/次口服，1次/d；觀察組患者則給予9mg/次口服，1次/d，均在服藥10d后加用地屈孕酮片20mg/d口服，以21d為1個療程[2]，治療時間為3個療程，每個療程中間間隔7d。

1.3 觀察指標

以月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)恢復情況及復發(fā)率為評比項。月經(jīng)情況：改善：月經(jīng)量增多；無效：月經(jīng)量未見明顯改善。宮腔形態(tài)恢復情況：治愈：宮腔鏡檢查下宮頸形態(tài)恢復正常，子宮角及輸卵管開口均可見；好轉：宮頸形態(tài)基本恢復正常，宮腔增大明顯；無效：未達到以上目標或發(fā)生術后再粘連。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，文中數(shù)據(jù)均用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。

2.結果

觀察組患者月經(jīng)好轉例數(shù)及宮腔形態(tài)恢復總有效率均高于對照組，宮腔再粘連復發(fā)率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)恢復情況（n，%）

3.討論

宮腔鏡是目前較為先進的婦科微創(chuàng)手術方式，其組成材料質地柔軟，對宮腔的損傷較??；同時視角可見度清晰，對于宮腔及輸卵管內(nèi)的情況具有直觀的觀察，手術操作更加快捷、有效。在此方法下行宮腔粘連分離術，可以最大程度的擴張粘連宮腔；但是機體因手術刺激，相關細胞的溶解酶活性降低，膠原增生并沉積；宮腔內(nèi)手術創(chuàng)面白細胞增殖、肉芽形成等，均會產(chǎn)生術后宮腔再粘連。而且，中度以上宮腔粘連患者，在行宮腔粘連分離術時手術分離創(chuàng)面表面積更大，增加了發(fā)生再粘連的風險[3]。子宮內(nèi)膜分泌期與增生期的轉化影響著宮腔內(nèi)受損創(chuàng)面的修復，處于分泌期的子宮內(nèi)膜加大了宮腔再粘連的幾率，使預后不能達到預期目標。雌激素對子宮內(nèi)膜細胞的有絲分裂有促進作用，使子宮內(nèi)膜基底層增生增厚，正常內(nèi)膜面積增大后及時覆蓋宮腔創(chuàng)面，提高了創(chuàng)面區(qū)域的上皮化進度[4]，避免創(chuàng)面再次融合粘連。

戊酸雌二醇是長效雌激素制劑，作用類同雌激素，對子宮內(nèi)膜的作用機制同于雌激素。但因為宮腔粘連程度不一，臨床上對于戊酸雌二醇的用量并沒有統(tǒng)一標準。對于中、重度宮腔粘連患者使用常規(guī)劑量可能無法達到受損內(nèi)膜修復的目標。本文表1可看出，給予大劑量戊酸雌二醇的觀察組月經(jīng)改善情況、宮腔形態(tài)恢復總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），宮腔再粘連復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），說明大劑量的戊酸雌二醇對于宮腔粘連患者防止術后復發(fā)有積極作用。

綜上，宮腔粘連分離術聯(lián)合雌激素治療宮腔粘連是安全有效的，在選用合適的雌激素劑量后能防止宮腔再粘連的發(fā)生。