立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在燒傷整形中的臨床療效及安全性分析

田新立 江波 顏洪（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科 四川 瀘州 646000）

燒傷是目前臨床上常見(jiàn)的一種疾病，患者治療后容易形成疤痕，不經(jīng)影響患者外觀，還會(huì)對(duì)患者生活造成一定影響，進(jìn)而對(duì)患者的心里障礙造成不必要的麻煩[1]。對(duì)皮膚燒傷患者我們通常采用的是常規(guī)的復(fù)合皮移植術(shù)，它容易對(duì)患者產(chǎn)生并發(fā)癥，而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)相比于常規(guī)的治療措施，能夠有效止血，同時(shí)利用軟組織減少細(xì)胞受損，適用范圍更廣。故此，本次實(shí)驗(yàn)在對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的100例燒傷患者，對(duì)比研究立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在燒傷整形中的臨床療效及安全性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的100例燒傷患者作為研究對(duì)象，且所有患者診治時(shí)間均為2015年7月—2018年7月，共計(jì)100例，均滿足患者及家屬均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情并同意。并將100例燒傷患者以隨機(jī)數(shù)表法分組，各組50例。對(duì)照組（n=50），實(shí)施止血敏和復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合治療：年齡21～65歲，平均年齡（42.58±5.44）歲，男：女為27∶23，根據(jù)燒傷部位分為頭頸部燒傷15例、雙上肢燒傷10例、雙下肢燒傷10例、軀干燒傷15例；觀察組（n=50），實(shí)施立止血和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合治療：年齡21～66歲，平均年齡（42.96±5.48）歲，男：女為26：24，根據(jù)燒傷部位分為頭頸部燒傷16例、雙上肢燒傷10例、雙下肢燒傷10例、軀干燒傷14例。兩組燒傷患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別、燒傷部位等方面），P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受止血敏和復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合治療，止血敏的生產(chǎn)廠家為揚(yáng)州中寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32024041，進(jìn)行止血，并在止血后施行復(fù)合皮移植術(shù)治療，即在創(chuàng)面使用無(wú)菌生理鹽水清理創(chuàng)面，并將紗布覆蓋其上，之后將脫細(xì)胞異體真皮以至于創(chuàng)面上并使用細(xì)線縫合。觀察組患者接受立止血和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合治療，即注射立止血注射液后，進(jìn)行兩期手術(shù)治療，第一期手術(shù)選擇適合患者的創(chuàng)面修復(fù)擴(kuò)張器，并將此器械放于需要擴(kuò)張的皮下組織和軟組織部位放置引流管后實(shí)施引流操作，最后將生理鹽水放置擴(kuò)張器中7天，在觀察到患者擴(kuò)張效果后實(shí)施第二期手術(shù)進(jìn)行皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)，并進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的創(chuàng)面治療效果以及出血情況，其中出血情況包括出血量以及出血時(shí)間。顯效，患者臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，傷口愈合，疤痕基本消失，且與周?chē)つw基本無(wú)色差；有效，患者臨床癥狀及體征改善，傷口愈合，疤痕消失不完全，且與周?chē)つw存在一定色差；無(wú)效，患者臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至更嚴(yán)重，傷口不愈合或大部分未愈合，疤痕無(wú)改善，且與周?chē)つw具有明顯色差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P值低于0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

如表1可知，兩組患者的治療效果相比，χ2值為5.32，P值為0.02，觀察組效果更好，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組效果比較[n（%）]

2.2 兩組出血情況比較

在出血量方面，對(duì)照組為（130.33±30.47）ml，觀察組為（88.52±20.25）ml，t值為8.08，P值為0.00，在出血時(shí)間方面，對(duì)照組為（150.36±50.47）s，觀察組為（112.05±40.55）s，t值為4.18，P值為0.00，因此，觀察組與對(duì)照組的出血情況相比，觀察組出血量更少更低、出血時(shí)間更短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

面對(duì)燒傷患者，除了采取必要的止血措施外，還需要采取減少創(chuàng)面感染，減輕患者的痛苦，在止血的同時(shí)減少患者疤痕的殘留，提高患者的治愈率和滿意度[2]。臨床上常用的止血藥品包括立止敏和立止血等，其中立止敏的本質(zhì)是酚磺乙胺，可通過(guò)增加血小板的數(shù)量，進(jìn)而增加凝血功能，進(jìn)而發(fā)揮止血作用。此外，止血藥品中，立止血相比于止血敏，可利用蛇毒血凝酶來(lái)促進(jìn)凝血因子的釋放，進(jìn)而促進(jìn)血小板凝集來(lái)達(dá)到止血效果。在整形方面，復(fù)合皮移植術(shù)相比于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中可以將脫細(xì)胞異體真皮移植于創(chuàng)面上，但不能達(dá)到理想效果[3]。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可提供與創(chuàng)面相匹配的軟組織進(jìn)而達(dá)到治療效果。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)相比于復(fù)合皮移植術(shù)，能夠提供與受區(qū)相同的皮膚軟組織，因此，與患者周?chē)钠つw更接近，減少術(shù)后瘢痕的形成，促進(jìn)傷口的愈合，同時(shí)減少與周?chē)M織的色差。大面積的燒傷患者，在治療的過(guò)程中不僅僅要減少創(chuàng)面感染，同時(shí)也需要關(guān)注患者的疼痛感以及手術(shù)中的出血情況。而立止血和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合治療相比于止血散和復(fù)合皮膚移植術(shù)聯(lián)合治療的燒傷患者，治療措施更加完善，通過(guò)有效刺激凝血因子的釋放，纖維蛋白的形成加速，進(jìn)而凝血機(jī)制更加有效迅速的發(fā)揮，止血效果更好，減少術(shù)中出血時(shí)間以及出血量。另外，在本次試驗(yàn)中，對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治燒傷患者觀察組和對(duì)照組均為50例，基本資料具有可比性，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，采取立止血和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合治療燒傷患者相比于采取止血散和復(fù)合皮膚移植術(shù)聯(lián)合治療燒傷患者來(lái)說(shuō)，臨床效果更好，術(shù)后的恢復(fù)情況更好，患者的術(shù)中出血量和出血時(shí)間更少、更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，立止血和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合治療燒傷患者，可保障患者的臨床療效，減少出血量和出血時(shí)間，減少并發(fā)癥。