減少下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預(yù)化護(hù)理方案研究

王亞云 張麗麗

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

深靜脈血栓形成是下肢骨折患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不當(dāng)治療或者延遲治療和預(yù)防，可導(dǎo)致患者肢體功能障礙甚至殘疾和影響生活質(zhì)量，威脅生命安全。過去，由于臨床診斷方法和護(hù)理水平仍處于較落后的情況，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。而積極有效預(yù)防深靜脈血栓是外科護(hù)理的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是早期預(yù)防、早期診斷和早期治療[1]。近年來，診斷輔助檢查技術(shù)和治療技術(shù)迅速發(fā)展，早期預(yù)防和護(hù)理明顯降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究分析了減少下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預(yù)化護(hù)理方案，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月—2018年9月80例下肢骨折術(shù)患者，隨機(jī)將患者分組，干預(yù)組男、女占23例和17例。年齡21～76歲，平均（54.24±2.22）歲。40歲以內(nèi)有12例，40歲以上28例。對(duì)照組男、女占25例和15例。年齡22～76歲，平均（54.78±2.81）歲。40歲以內(nèi)有11例，40歲以上29例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予護(hù)理常規(guī)操作，干預(yù)組予預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預(yù)化護(hù)理方案。（1）健康教育：結(jié)合不同文化，應(yīng)用個(gè)性化的教育方法來介紹深靜脈血栓形成的機(jī)制及危害，提高患者的認(rèn)知水平。（2）用藥：按照醫(yī)生的建議為患者用藥，主要是防栓藥物的使用，如立邁青，并定期檢查手術(shù)切口，注射部位、皮膚、粘膜出血點(diǎn)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。（3）飲食干預(yù)：鼓勵(lì)多吃高蛋白和富含維生素的食物，多進(jìn)食豐富纖維素食物，每日飲水1500～2000ml，保持大便通暢。（4）利用DVT評(píng)估量表評(píng)估：＜6分最低危險(xiǎn)；7～10分低度危險(xiǎn)（＜10%）；11～14分中度危險(xiǎn)（11%～40%）；≥15分高度危險(xiǎn)（＞41%）。（5）防栓鍛煉指導(dǎo)：給予患者早期肌肉收縮訓(xùn)練，適當(dāng)抬高下肢，改善下肢血液回流[2]；指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽；指導(dǎo)踝泵鍛煉、直腿抬高、股四頭肌舒縮鍛煉，每日3～4次，每次20～30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者及家屬對(duì)防栓知識(shí)的掌握度；術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)；護(hù)理前后凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能；并發(fā)深靜脈血栓比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，將其作為檢驗(yàn)方法，P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意狀況對(duì)比

干預(yù)組滿意狀況高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者及家屬對(duì)防栓知識(shí)的掌握度對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能對(duì)比

護(hù)理前兩組凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能相似，P＞0.05；護(hù)理后干預(yù)組凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能對(duì)比（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 PTAPTT下肢行走活動(dòng)（s） （s） 功能干預(yù)組 40 護(hù)理前 12.57±1.55 36.14±1.21 11.89±2.11護(hù)理后 13.21±1.32 38.02±1.17 31.72±2.12對(duì)照組 40 護(hù)理前 12.56±1.21 36.11±1.26 11.46±2.13護(hù)理后 16.79±1.69 43.80±2.21 23.24±2.15

2.3 兩組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)

干預(yù)組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)對(duì)比（）

對(duì)照組 40 9.78±2.11干預(yù)組 40 7.11±1.21 t 8.201 P 0.000

2.4 兩組并發(fā)深靜脈血栓比例對(duì)比

干預(yù)組并發(fā)深靜脈血栓比例低于對(duì)照組，但差異不顯著，P＞0.05。如表4。

表4 兩組并發(fā)深靜脈血栓比例對(duì)比[n（%）]

3.討論

下肢骨折手術(shù)是臨床外科治療中較常見的治療方法之一。手術(shù)后患者通常需要長(zhǎng)期臥床休息，臥床時(shí)間的延長(zhǎng)容易發(fā)生深靜脈血栓形成，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及活動(dòng)。在這種情況下，往往需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后下肢骨折患者血栓的形成，而主要的預(yù)防方法有深靜脈血栓知識(shí)宣教、防栓鍛煉的指導(dǎo)、飲食、抗凝等。研究顯示，預(yù)見性護(hù)理預(yù)防下肢骨折后深靜脈血栓形成，可獲得滿意結(jié)果，可減少深靜脈血栓形成的發(fā)生[3]。

深靜脈血栓形成還可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。然而，深靜脈血栓也是一種可預(yù)防的疾病，可通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施有效降低深靜脈血栓發(fā)病率[4-5]。過去深靜脈血栓形成的形成和危害尚未引起足夠的重視，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和落實(shí)有效的預(yù)防措施。通過密切評(píng)估病情、凝血情況，早期功能鍛煉等，嚴(yán)格有效實(shí)施預(yù)防措施可以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于患者的身體康復(fù)，縮短住院的時(shí)間，提高生活質(zhì)量，達(dá)到理想的效果[6-8]。

本研究中，對(duì)照組予護(hù)理常規(guī)操作，干預(yù)組予預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預(yù)化護(hù)理方案。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者及家屬對(duì)防栓知識(shí)的掌握度、凝血功能監(jiān)測(cè)水平、下肢行走活動(dòng)功能、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)、并發(fā)深靜脈血栓比例方面相較于對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，減少下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預(yù)化護(hù)理方案效果好。