無(wú)痛人流麻醉中丙泊酚與瑞芬太尼的配伍分析

王春燕 張殷（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院麻醉科 重慶 401331）

人工流產(chǎn)術(shù)為解決意外妊娠的有效方式，在以往，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)所產(chǎn)生的疼痛會(huì)給患者產(chǎn)生極大的心理創(chuàng)傷，甚至對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)也不利于手術(shù)操作，并發(fā)癥發(fā)生概率較高。為了全面緩解患者的身心痛苦，改善就醫(yī)體驗(yàn)，無(wú)痛人流術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

丙泊酚為無(wú)痛人流術(shù)中常用的鎮(zhèn)靜藥物，而瑞芬太尼為新式阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛制劑。有文獻(xiàn)證實(shí)[1]，在對(duì)受試者開(kāi)展無(wú)痛人流麻醉中，使用丙泊酚配伍瑞芬太尼，能夠取得滿(mǎn)意效果。全面分析無(wú)痛人流麻醉中使用丙泊酚配伍瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年1月至2018年6月我院接收的102例無(wú)痛人流術(shù)的健康早孕女性為研究對(duì)象，并對(duì)部分受試者使用丙泊酚復(fù)合小劑量瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年6月我院收治的擬行無(wú)痛人流術(shù)的健康早孕女性為研究對(duì)象，排除心腦血管疾病者、肝腎功能不全者、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者以及精神疾病患者，最終選擇ASA分為I～I(xiàn)I級(jí)的102名受試者。受試者均自愿接受人流術(shù)，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。經(jīng)檢查，所有受試者均符合進(jìn)行人流術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡區(qū)間為19.52～41.25歲，平均年齡為（28.59±1.24）歲。體重區(qū)間為（47.25±1.24）kg。將其隨機(jī)分為兩組，每組51例，兩組受試者的年齡、體重?zé)o明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前6h禁食、4h禁飲。入室后立即開(kāi)放靜脈通路，予以生理鹽水500ml緩慢靜滴，鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。

觀察組患者于術(shù)前予以瑞芬太尼0.8ug/kg緩慢靜滴，靜滴時(shí)間大于120s，之后勻速緩慢靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg。待患者意識(shí)消失，麻醉起效之后，實(shí)施人流手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，全面觀察患者脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化以及不良反應(yīng)等情況，結(jié)合患者對(duì)于手術(shù)的刺激反應(yīng)，必要時(shí)追加丙泊酚0.5mg/kg。

對(duì)照組于術(shù)前勻速緩慢靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，待意識(shí)消失后，實(shí)施人流手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚0.5mg/kg。觀察病患脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化以及不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間以及丙泊酚用量。

（2）受試者不良反應(yīng)詳情（術(shù)后下腹疼痛、低血壓、術(shù)后惡心、術(shù)中體動(dòng)例數(shù)）。

（3）麻醉開(kāi)始5min后兩組患者呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間以及丙泊酚用量情況

詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量情況（）

表1 兩組受試者意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量情況（）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05。

小組類(lèi)別 意識(shí)消失時(shí)長(zhǎng) 蘇醒時(shí)間 丙泊酚使用量（min） （min） （mg）觀察組（n=51） 11.24±4.51* 4.22±1.22* 175.25±10.26*對(duì)照組（n=51） 22.25±4.85 7.24±2.12 204.25±12.25

2.2 兩組受試者不良反應(yīng)詳情

詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者不良反應(yīng)詳情[n（%）]

2.3 兩組呼吸頻率情況

麻醉開(kāi)始5min后，對(duì)照組患者呼吸頻率為（15.26±1.52）次/min，觀察組患者為（14.45±1.32次/min，兩組患者呼吸頻率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的出現(xiàn)適應(yīng)了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)。丙泊酚屬于烷基酚類(lèi)短效靜脈麻醉藥物，其能夠利用激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物的方式，起到催眠以及鎮(zhèn)靜的效用。該類(lèi)藥物為當(dāng)前在臨床一般用于麻醉誘導(dǎo)、維持以及危重病患者鎮(zhèn)靜，其有著起效快、作用時(shí)間短、蘇醒完全的優(yōu)勢(shì)。但值得說(shuō)明的是，丙泊酚對(duì)于疼痛控制的效果不佳，很容易發(fā)生術(shù)中體動(dòng)而增加用量，而過(guò)量使用丙泊酚則會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制，不利于手術(shù)安全進(jìn)行[2]。

瑞芬太尼為μ型阿片受體激動(dòng)劑，當(dāng)其進(jìn)入人體1min后，即可達(dá)到血腦平衡，使用后不會(huì)對(duì)機(jī)體的肝腎功能造成顯著影響。藥物在組織及血液內(nèi)可被迅速水解，因此起效時(shí)間快、維持時(shí)間短，對(duì)于機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

瑞芬太尼配合丙泊酚能夠有效彌補(bǔ)丙泊酚使用后鎮(zhèn)痛作用弱的弊端，此法能強(qiáng)化麻醉效果，在此同時(shí)也能減少丙泊酚追加用量，從而減少對(duì)于人體呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制效用，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出：和對(duì)照組相比，觀察組患者的蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間以及丙泊酚明顯更少（P＜0.05）；觀察組患者較對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少（P＜0.05）.；兩組患者麻醉開(kāi)始5min后呼吸頻率無(wú)明顯差異（P＞0.05）.由此看出，對(duì)于需要接受無(wú)痛人流手術(shù)的患者，使用丙泊酚配伍小劑量瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能減少丙泊酚用量，安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，蘇醒時(shí)間快，且不會(huì)影響患者呼吸頻率，值得推廣。