經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響

秦 菘，余美群，陳 靜

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院，新疆 伊犁 833200）

急性心肌梗死的發(fā)生是由于冠狀動脈供血突發(fā)減少或中斷，心肌持久地缺血達1 小時以上，心肌發(fā)生壞死，急性心肌梗死也是內(nèi)科常見的急癥之一。當前，生活節(jié)奏在持續(xù)加快，社會公從的生活壓力和工作在增加，生活方式也發(fā)生了改變，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢。發(fā)生急性心肌梗死后血管腔存在急性閉塞，影響心臟的供血效果，影響患者的生命安全。當前對于急性心肌梗死的治療多采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，但是手術(shù)時機的選擇是關(guān)鍵，有必要通過實驗對比加以研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年6月治療急性心肌梗死82例患者，依據(jù)手術(shù)時機不同分成急診組（41例）和擇期組（41例）。急診組男27例、女14例，年齡51～79歲；擇期組男22例、女19例，年齡56～77歲；兩組患者存在差異的不影響統(tǒng)計學(xué)結(jié)果；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者采用了經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)的治療方式，急診組患者采用了急診手術(shù)的治療方式；擇期組患者采用了后期選擇日期手術(shù)的治療方式。

1.3 對比指標

對比兩組患者的手術(shù)治療前后的心功能指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.2，數(shù)據(jù)對比采用（±s）的方式加以體現(xiàn)，借助t來進行檢驗，數(shù)據(jù)分析采用率%來表示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)存在的差異有統(tǒng)計學(xué)對比價值。

2 結(jié) 果

術(shù)前患者的指標不存在明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后患者的指標有了明顯的差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的指標變化情況對比（±s）

組別 二尖瓣壓力差（P/kPa） 肺動脈平均壓（P/kPa） 左室舒張末徑（mm） 左室收縮（mm） 左房內(nèi)徑（mm）急診組 術(shù)前 2.39±0.55 6.66±0.79 55.02±8.65 42.02±6.90 46.27±8.21術(shù)后 1.22±0.43 4.87±0.58 46.03±7.22 33.35±5.46 39.63±5.96擇期組 術(shù)前 2.34±0.59 6.57±0.74 54.78±6.74 41.63±6.24 45.87±8.37術(shù)后 0.95±0.37 4.36±0.51 41.35±6.36 28.57±4.92 34.05±5.10

3 討 論

急性心肌梗死是急性冠狀動脈患者常發(fā)的急性癥。當前，冠心病的治療多應(yīng)用介入治療，冠心病患者如果發(fā)生急性心肌梗死，左心室由于發(fā)生持續(xù)性擴張，外形會發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在心室的形狀、厚度以及容積會發(fā)生明顯的改變，心肌梗死發(fā)生后容易導(dǎo)致心力衰竭。急性心肌梗死治療效果判定的重要依據(jù)是左室重構(gòu)的效果。梗塞血管，如果是前降支對心功能影響大，如果是小回旋或右冠影響相對小一些，梗塞血管和其他血管供血有關(guān)，而縮小梗死面積、快速恢復(fù)左室的血流效果并提升心功能是保證左室重構(gòu)效果的基礎(chǔ)，也是預(yù)防患者發(fā)生心力衰竭及其它并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。當前治療急性心肌梗死的主要方式采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，大量臨床結(jié)合表明此手術(shù)安全可靠，但是手術(shù)方式有急診手術(shù)和擇期手術(shù)。

心室重構(gòu)的主要作用是對發(fā)生急性心肌梗死后的患者實施左心室擴張和外形改變，急性心肌梗死發(fā)生后左室重構(gòu)的目的是盡量縮小發(fā)生梗死面積，恢復(fù)左室的血流動力，改善心功能指標，防止其它并發(fā)癥以及心力衰竭的發(fā)生。急性心肌梗死后發(fā)生后影響到左室重構(gòu)，心力衰竭容易發(fā)生，僅通過藥物難以保證治療效果。相關(guān)研究表明，左室舒張末徑與收縮末徑是影響急性心肌梗死患者存 較高病死率的主要影響因素。在發(fā)生急性ST抬高型的心肌梗死事件事，患者發(fā)病后早期左室功能對于心臟主要存在的不良事件中具有一定的預(yù)測分析價值，左室重構(gòu)是影響急性心肌梗死后患者的主要因素。相關(guān)研究表明，采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)有助于改善患者的血流動力。經(jīng)皮冠脈實施介入手術(shù)可以降低患者發(fā)病后左室容量的擴大，增強心臟的射血能力，對于心肌梗死后的預(yù)后起到效果。這是由于經(jīng)皮冠脈實現(xiàn)介入手術(shù)可以使用嚴重狹窄或發(fā)生阻塞梗死動脈實現(xiàn)再疏通，使發(fā)生梗死后功能受損的部位恢復(fù)心肌的正常功能，經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)后有助于恢復(fù)冠狀動脈的血流效果，可以為病變后受損的冠狀動脈提供相應(yīng)的側(cè)支供血。另外，經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)可以改善急性心肌梗死患者的左室重構(gòu)效果并提升心功能，可有效抑制左室重構(gòu)和改善心功能。如果患者錯過經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)的最佳治療時機，會延遲經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療會降低已擴大的左室容量，抑制心室重構(gòu)效果。

結(jié)論 冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后，介入手術(shù)的時機選擇特別關(guān)鍵，急診手術(shù)的效果要優(yōu)于擇期手術(shù)，在臨床治療中要優(yōu)先選擇急診手術(shù)。