社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓和高血壓并發(fā)癥的影響

鄒小健

（平果縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 百色 531499）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了明顯的變化，這導(dǎo)致了近年來高血壓發(fā)病率的上升。高血壓并發(fā)癥的增加給我們的社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這引起了許多醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注[1]。我國在社區(qū)廣泛開展了高血壓的規(guī)范化管理，隨著現(xiàn)代護(hù)理水平逐漸提高，高血壓的社區(qū)規(guī)范管理得到了積極的發(fā)展，且社區(qū)規(guī)范化管理是疾控中心重點關(guān)注的研究課題，其在血壓控制方面具有非常明顯的作用，可減少不良因素的影響[2]。為此，本次研究選取疾病控制與預(yù)防中心管理的312例高血壓患者作為研究對象，實行社區(qū)規(guī)范化管理模式，旨在為臨床利用社區(qū)規(guī)范化管理提高患者生存質(zhì)量、改善患者血壓等提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取疾病控制與預(yù)防中心于2016年6月～2017年6月期間管理的312例高血壓患者。312例高血壓患者及家屬均同意本研究，并簽署知情協(xié)議書。

基線資料齊全且同意方案者共有312例，312例高血壓人群患者中男198例，其中女114例，年齡38.2～71.8歲，平均（51.35±6.24）歲。

1.2 管理方法

312例高血壓患者按照項目實施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。為312名高血壓患者建立健康檔案，記錄了患者的家庭地址、基線資料以及聯(lián)系方式，如微信和電話。在管理過程中進(jìn)行持續(xù)隨訪。開展前評估患者血壓以及生活質(zhì)量，并告知測量血壓和控制血壓的方法。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分類干預(yù)和針對性健康教育。

社區(qū)規(guī)范化管理模式包括督促患者進(jìn)行年度體檢、依從性評估等，

飲食指導(dǎo)：首先應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡和身高或簡易公式計算每日需要從食物中攝入的總熱量；每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量。限制患者進(jìn)食鉀、鈉，并合理的控制磷的攝入，飲食以低鹽富含營養(yǎng)為主，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，減少進(jìn)食辛辣油膩的食物，避免刺激性的食品攝入。熱量按照以下比例分配到三大營養(yǎng)物質(zhì)中：碳水化合物55%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%。

鍛練方法時間：根據(jù)高血壓人群生活習(xí)慣制定適合的鍛煉內(nèi)容，時間可定在早餐前、午餐后、晚餐后。老年人鍛煉20分鐘，年輕者鍛煉30分鐘～1小時，活動時的心率應(yīng)在有氧運動的范圍內(nèi)，活動后疲勞感可在20分鐘的短期內(nèi)消除。

服藥時間：早上6～7點或下午2點～3點。服藥量：按臨床醫(yī)師的醫(yī)囑服用降壓藥物的種類劑量。

自測血壓的時間數(shù)值：部分高血壓病患者血壓多在5～6點或19～20點升高，可在此時間段測血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）6個月后采用調(diào)查問券即中文版WHOQOL-100量表評分評定312例高血壓患者生活質(zhì)量。

（2）統(tǒng)計高血壓患者血壓控制水平以及統(tǒng)計312例患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，其包括并發(fā)腎病、心臟病、腦血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本課題312例患者的研究資料進(jìn)行分析。獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗。計量資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 312例患者管理前后血壓控制水平比較

經(jīng)過管理后，312例患者收縮壓、舒張區(qū)血壓控制水平明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。管理前患者高血壓并發(fā)癥并發(fā)腎病以及腦出血等發(fā)生率為8.01%（25/312），管理后患者高血壓并發(fā)癥并發(fā)腎病以及腦出血等發(fā)生率為1.60%（5/312），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.481，P=0.024＜0.05）。

表1 312例患者管理前后血壓控制水平比較（±s）

表1 312例患者管理前后血壓控制水平比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈壓（mmHg）管理前 312 134.17±10.52 74.31±6.81 48.14±10.31管理后 312 123.26±5.52 68.28±1.31 40.14±3.41 t 9.151 11.621 12.513 P 0.000 0.000 0.000

2.2 312例患者生活質(zhì)量管理前后各項指標(biāo)比較

本次研究管理后312例患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后中文版WHOQOL-100量表評分比較（分/±s）

表2 管理前后中文版WHOQOL-100量表評分比較（分/±s）

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3 討 論

本次研究實施社區(qū)規(guī)范化管理主要包括：規(guī)范患者的用藥時間及劑量、飲食及鍛練方案等，研究結(jié)果證實其有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對控制血壓有很好的效果，相較于管理前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時本次研究結(jié)果表明其有效改善了患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，證實了社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者有積極影響。

綜上所述，通過針對高血壓患者實行社區(qū)規(guī)范化管理有利于提升護(hù)理質(zhì)量，對降低高血壓的負(fù)面影響有重要作用，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用。