腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

李志紅

（河北省易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

現(xiàn)階段高齡產(chǎn)婦逐漸增加，由于此種產(chǎn)婦宮頸較為堅韌且有難產(chǎn)、高危妊娠風險，因此便需進行剖宮降低妊娠風險。在手術(shù)中，采取合適的麻醉方式便十分重要。有分析認為采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，可控制產(chǎn)婦血壓，止痛效果顯著[1]。但在實際手術(shù)中，有醫(yī)師采用持續(xù)硬膜外麻醉也取得良好效果。因此選取我院產(chǎn)婦為研究對象，分析兩種麻醉方式的優(yōu)勢，選取合適的麻醉方式，降產(chǎn)婦生育風險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年11月收治的74例高齡產(chǎn)婦為研究對象，對照組37例，年齡32～40歲，平均（35.61±3.48）歲，體重（53.14～70.31）kg，平均（61.26±3.28）kg；觀察組年齡31～39歲，平均（35.24±3.63）歲，體重（53.06～70.16）kg，平均（61.30±3.35）kg。兩組基本資料無顯著差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后進行剖宮產(chǎn)，于術(shù)前6 h禁止進水和飲食，進入手術(shù)室之后監(jiān)測患者心率、血壓等情況，且開放靜脈通道，補充晶體液500 mL。

對照組患者進行持續(xù)硬外膜麻醉，于患者L2～L3位置進行硬外膜穿刺，并注射濃度為2%利多卡因3 mL，觀察5 min之后并未出現(xiàn)蛛網(wǎng)下腔阻塞時可重復(fù)為患者注射5 mL利多卡因，依據(jù)患者阻滯平面情況再注射2%利多卡因8 mL。

觀察組患者進行腰硬膜外聯(lián)合麻醉，于患者頭高、腳低位進行單點穿刺，分別于L2～L3位置實施，待腦脊液流出注入0.5%布比卡因1.5 mL后，拔出內(nèi)針，并置于硬膜外導(dǎo)管位置保持患者平臥。

1.3 觀察指標

（1）對比產(chǎn)婦麻醉后血流動力學(xué)指標，主要指標為：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）對比。各指標均采用我院監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測取平均值分析。（2）對比產(chǎn)婦麻醉效果，主要觀察指標為：起效時間、鎮(zhèn)痛時間、最高阻值平面時間。所有產(chǎn)婦均于麻藥推注時開始計算，對比各組數(shù)據(jù)。（3）對比產(chǎn)婦麻醉后藥物不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、心動過緩，總不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，將74例高齡產(chǎn)婦的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 26.0軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)處理，不良反應(yīng)采用%的形式表示，處理方式為x2；血流動力學(xué)、麻醉效果采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)各指標

觀察組產(chǎn)婦于SBP、HR、HR上均更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析產(chǎn)婦血液動力學(xué)情況（±s）

表1 分析產(chǎn)婦血液動力學(xué)情況（±s）

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2.2 對比兩組麻醉效果

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時間、起效時間、達到最高阻滯平面時間更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者麻醉效果（±s）

表2 對比兩組患者麻醉效果（±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛時間（min） 起效時間（h） 達到最高阻滯平面時間（min）對照組 37 101.26±8.34 60.21±5.34 70.14±6.29觀察組 37 120.26±6.34 68.92±6.39 78.99±6.21 t 11.032 6.362 6.090 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比麻醉不良反應(yīng)

觀察組產(chǎn)婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

高齡產(chǎn)婦會隨著孕周提升，合并癥也隨之增加，胎盤功能障礙也會造成胎盤剝離不完整而大出血。高齡產(chǎn)婦心血管調(diào)節(jié)功能較差，很難承受大幅度循環(huán)波動。麻醉時便需充分考慮產(chǎn)婦生理變化以及母嬰安全情況，選取安全、不良反應(yīng)少的麻醉方式變十分重要。

研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉主要優(yōu)點為起效快，且進行局部麻醉時用藥量較少，肌松鎮(zhèn)痛效果顯著，呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響輕。連續(xù)硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要麻醉方式，此種方式在麻醉時操作較為簡單，但對骶神經(jīng)阻滯失敗率較高，且進行麻醉時麻醉藥物用量較大、起效慢、肌肉松弛并不完全，手術(shù)時操作難度較大，不良風險高。因此在發(fā)展中腰硬膜外聯(lián)合麻醉因起效快、呼吸影響小等優(yōu)點被廣泛接受。在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦于血壓、心率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，對產(chǎn)婦進行腰硬膜外聯(lián)合麻醉后，產(chǎn)婦血液動力學(xué)指標顯著更好，且無嚴重變化。因此可知，產(chǎn)婦在手術(shù)中血液動力學(xué)并不會出現(xiàn)嚴重波動變化影響生命安全。觀察組產(chǎn)婦起效時間、達到最高阻滯平面時間均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，聯(lián)合麻醉時麻醉起效快且達到最佳效果時間短，各種指標均更優(yōu)。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)此種情況，主要為持續(xù)麻醉時，硬膜外間隙大，因此需要的藥物量也多，因此使得麻醉誘導(dǎo)時間較長，麻醉阻滯效果并不全、失敗幾率大，手術(shù)后患者也會出現(xiàn)各種不不良反應(yīng)。

綜上所述，為高齡產(chǎn)婦進行腰硬膜外聯(lián)合麻醉，不良反應(yīng)少，麻醉效果好手術(shù)風險低，有推廣價值。