運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響效果

何秀玲

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

冠心病發(fā)展至終末期階段即為慢性心力衰竭，此時(shí)心功能明顯下降，是造成冠心病患者死亡的常見原因之一。臨床治療冠心病慢性心力衰竭的目標(biāo)是改善心功能、緩解臨床癥狀，目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)已成為心臟綜合康復(fù)計(jì)劃的核心內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)康復(fù)配合藥物治療能有效提升患者的生活質(zhì)量，抑制病情進(jìn)展，改善預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生率。本研究進(jìn)一步分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月心內(nèi)科治療的106例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡47～84歲，平均（64.1±10.7）歲，病程6個(gè)月～12年；對(duì)照組53例，男28例，女25例，年齡45～85歲，平均（65.2±11.3）歲，病程6個(gè)月～15年；所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)37例、Ⅲ級(jí)49例、Ⅳ級(jí)20例；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、由其他心臟疾病所致心力衰竭等；比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，待患者病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的個(gè)人情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，從低運(yùn)動(dòng)量逐步過度到高運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。第1～2天開始床上被動(dòng)活動(dòng)，包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)翻身，由護(hù)理人員示范后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成，2次/d；第3～4天開始床上腿部運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)腳、踝、膝部關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者能夠耐受為宜；第5～6天開始床上活動(dòng)胸、肩和上肢運(yùn)動(dòng)；第7～8天可幫助患者下床，進(jìn)行椅子療法，坐沙發(fā)或直背椅，每次10～30 min，1～2次/d，逐步增加時(shí)間；第9～10天開始進(jìn)行醫(yī)療體操運(yùn)動(dòng)，按規(guī)定步驟活動(dòng)肩頸和雙上肢；第11天開始平地步行訓(xùn)練，每次100～200米，2次/d；第12天增加平地步行量至500米，或自行上下一層樓，2次/d；第13～14天增加平地步行量至1000米，或自行上下二層樓，2次/d；第15～16天開始坡路步行1000米，或自行上下三層樓，2次/d；第17～21 d行6 min步行試驗(yàn)[2-3]。3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀及體征基本控制，心功能檢測(cè)恢復(fù)正常，心電圖檢查也恢復(fù)正常；有效：心衰癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能及心電圖檢測(cè)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：心衰癥狀及體征無明顯改善，心功能及心電圖檢測(cè)均無改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查心超，記錄LVEF、CO、SV、CI、LVEDd變化；治療后進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)，并使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的75.47%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后心功能各指標(biāo)比較

見表2。觀察組治療后LVEF、CO、SV、CI水平與對(duì)照組相比明顯升高，而LVEDd明顯減??；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后心功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后心功能各指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） CO（L/min） SV（mL） CI（min/m2） LVEDd（mm）觀察組 53 56.21±6.75 5.32±1.24 59.69±3.85 2.83±0.58 50.36±4.91*對(duì)照組 53 50.43±4.39 3.90±1.31 47.93±4.26 4.03±0.62 57.28±5.14

2.3 兩組患者治療后6 min步行距離及生活質(zhì)量比較

見表3。觀察組治療后6 min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后6min步行距離及生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者治療后6min步行距離及生活質(zhì)量比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 6min步行距離 明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 53 371.48±50.29 22.36±3.82*對(duì)照組 53 254.67±55.13 33.84±4.27

3 討 論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是近年來心內(nèi)科新興的一種治療方式，通過不斷的臨床研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效改善恢復(fù)期心衰患者的心功能，而長(zhǎng)期的臥床反而不利于病情的康復(fù)[5]。在藥物治療的基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)可減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量和耐缺氧能力，減少外周阻力，增加心排血量，改善心功能。其次，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低交感神經(jīng)興奮性，抑制心室重構(gòu)，從而抑制心衰病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，且心功能各指標(biāo)、6min步行距離及生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響確切，有利于提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量，提高心功能，值得在臨床推廣使用。