機(jī)械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼衰的臨床價(jià)值

高 強(qiáng)

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 272000）

急性心肌梗死常以老年人居多，主要癥狀表現(xiàn)為患者持續(xù)性胸痛，舌下含服硝酸甘油無(wú)效，且患者胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，西醫(yī)中對(duì)于臨床心梗的治療首先是積極治療先兆癥狀，在治療期間，還應(yīng)保持和維護(hù)心臟的功能，挽救瀕死心肌，防止梗塞擴(kuò)大，早發(fā)現(xiàn)早治療，早止疼，早溶栓。急性心肌梗死合并左心衰竭是極為嚴(yán)重的癥狀，患者在合并左心衰竭后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)肺水腫導(dǎo)致急性呼吸衰竭，并且在短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。急性心肌梗死合并左心衰和呼吸衰竭后，臨床上多采取強(qiáng)心、利尿、給氧等治療措施進(jìn)行處理，但效果并不理想?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討畸形心梗合并左心衰及呼吸衰竭的患者采取機(jī)械通氣治療的臨床價(jià)值以及實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2018年7月收治入院的畸形心梗合并左心衰竭患者78例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各39例。其中，對(duì)照組男23例，女16例，年齡55～76歲，平均（63.5±2.2）歲；觀察組中男24例，女15例，年齡54～73歲，平均（61.7±2.5）歲。兩組患者在一般資料性別、年齡、病情比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖、血清標(biāo)記物、Killip評(píng)分等項(xiàng)目均提示患者患者急性心肌梗死合并左心衰竭?；颊邉?dòng)脈血氧分壓＜60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙患者、排除因藥物因素引起呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：首先全部患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，靜養(yǎng)時(shí)間持續(xù)1～3天；對(duì)患者心電變化情況實(shí)施監(jiān)測(cè)；應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物；對(duì)患者血容量作適當(dāng)調(diào)整；給予患者吸氧操作；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組選用常規(guī)西藥診治手段，治療過(guò)程中以抗凝、硝酸酯類藥為主，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、他汀類降脂藥物等，配合硫酸氫氯吡格雷片，應(yīng)用方式為口服應(yīng)用，每次應(yīng)用劑量為75 mg，每天應(yīng)用一次；阿司匹林腸溶片，應(yīng)用方式為口服應(yīng)用，每次應(yīng)用劑量為100 mg，每天應(yīng)用一次，其余藥物劑量為常規(guī)用量，治療周期為一個(gè)月[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械通氣治療：經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣治療，給其進(jìn)行P-SIMV+PEEP機(jī)械通氣模式搶救，設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率為6～12次/min，PEEP為3～15 cmH2O，氣道峰壓為（35±10）cmH2O，PEEP設(shè)置初始為2～3 cmH2O，每次上調(diào)幅度為2 cmH2O，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)的變化情況，并及時(shí)調(diào)整PEEP值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者治療前后的血?dú)夥治鰌H、PO2以及PCO2情況，并進(jìn)行前后對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0來(lái)分析，其中（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

在治療前，兩組患者的pH、PO2以及PCO2結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后，兩組患者的pH、PO2以及PCO2存在顯著差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r（mmHg，±s）

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3 討 論

急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥包括左心衰竭、心源性休克等，發(fā)生此類并發(fā)癥的原因是由于心梗后患者出現(xiàn)心輸出量減少、動(dòng)脈壓降低，從而造成機(jī)體重要組織器官缺血、缺氧，造成肺部血管淤血，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)肺水腫[3]。在此過(guò)程中，患者常合并有感染發(fā)生，進(jìn)一步影響了其肺功能，造成通氣障礙，從而引發(fā)呼吸衰竭?；颊咴诎l(fā)生呼吸衰竭后，其動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步降低，從而加強(qiáng)呼吸驅(qū)動(dòng)能力，呼吸肌負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致之心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，從而又影響心衰的進(jìn)一步加重，這個(gè)過(guò)程形成一個(gè)急性的惡心循環(huán)，最終導(dǎo)致患者死亡。

目前臨床上對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)左心衰合并呼吸衰竭的患者，多采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管治療，此類治療方法雖有一定的臨床效果，但對(duì)于病情進(jìn)展迅速的患者來(lái)說(shuō)，不能有效的加強(qiáng)患者通氣功能，從而導(dǎo)致整體治療效果較差。所以在這些治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合機(jī)械通氣治療，能夠有效改善患者的氣體交換障礙情況，提高其血氧飽和度，從而使之各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示在治療前，兩組患者的pH、PO2以及PCO2結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后，兩組患者的pH、PO2以及PCO2存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，機(jī)械通氣治療急性心梗并發(fā)呼吸衰竭，不僅能夠增加患者胸腔內(nèi)壓以及肺泡內(nèi)壓，還能糾正低氧血癥，避免酸中毒發(fā)生5。但又有一些學(xué)者認(rèn)為：急性心肌梗死患者采取機(jī)械通氣治療會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，使患者的心輸出量減少，導(dǎo)致患者血壓不平穩(wěn)。

綜上所述，對(duì)于急性心梗合并左心衰患者，特別是已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械通氣治療，能夠有效的提高患者通氣效果，縮短整體治療的時(shí)間，降低死亡率，適合在臨床上推廣和應(yīng)用