靜療質(zhì)控小組在兒童急救中的應(yīng)用及護理體會

侯利娜，王亞君，魏翠

（徐州市中心醫(yī)院兒童診療中心，江蘇 徐州 221000）

兒童急救一般都需要進行靜脈穿刺輸液，但對于幼兒而言，其血管纖細，皮下脂肪較厚，靜脈輸液難度相對成人較大，一次穿刺成功率不高[1]。另一方面，幼兒機體為病理狀態(tài)，其皮膚彈性亦會發(fā)生不同程度的降低，淺表靜脈凹陷，穿刺時回血困難，且兒童多對靜脈穿刺有恐懼心理，不配合護理人員，也會降低穿刺成功率[2,3]。為提高兒童急救靜脈穿刺成功率，本研究對門診急救兒童實施靜療質(zhì)控小組模式護理，獲得較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月-2017年10月于我院門診治療的79例急救兒童為研究對象（觀察組），納入標準：①年齡為3歲-12歲；②輸液部位為手背淺表靜脈；③穿刺部位完好，無穿刺、燒傷、潰瘍等；④患兒家屬均知情同意。排除標準：①手背淺靜脈無法進行輸液；②患兒家屬不愿意參與研究。另選擇同期于門診治療的80例急救兒童為對照組。觀察組男47例，女32例；年齡：2歲-4歲42例，5歲-7歲25例，8歲-10歲12例，平均（4.96±1.12）歲；疾病類型：高熱驚厥33例，急性中毒22例，手足口病13例，五官外傷12例。對照組男45例，女35例；年齡：2歲-4歲39例，5歲-7歲27例，8歲-10歲14例，平均（5.08±1.17）歲；急救原因：高熱驚厥31例，急性中毒20例，手足口病15例，五官外傷14例。兩組患兒性別、年齡、急救原因均無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)靜脈輸液護理，即評估患兒基礎(chǔ)情況，選擇合適靜脈，遵醫(yī)囑進行靜脈輸液治療。觀察組給予靜療質(zhì)控小組模式護理，具體措施如下，（1）成立靜療質(zhì)控小組：以門診護士長為小組組長，選擇8名門診護士作為小組組員，要求為本科學(xué)歷，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)扎實，有較強的心理素質(zhì)和溝通能力，責任感強烈。根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》和《靜脈輸液質(zhì)量管理標準》并結(jié)合我院門診實際情況，制定小組工作目標和護理計劃。（2）培訓(xùn)與考核：定期對小組成員進行靜脈輸液治療相關(guān)知識培訓(xùn)，制作留置針穿刺視頻，規(guī)范留置針使用方法，不定期對小組成員靜療技術(shù)進行考核，考核內(nèi)容包括靜脈輸液治療各環(huán)節(jié)和結(jié)果質(zhì)量以及質(zhì)控量化（靜脈輸液操作流程及評分標準、并發(fā)癥識別與處理、藥物使用指引等）考核細則，征求小兒急救靜脈輸液存在的問題，并提出改進措施。（3）靜療質(zhì)控小組工作內(nèi)容：①進行靜脈治療各項操作，如靜脈輸液藥物配置、留置針穿刺與固定、留置針導(dǎo)管維護、靜脈進針和液體輸入等。②制定健康教育處方，與患兒及家屬進行溝通，向其說明配合的重要性，減輕其緊張焦慮心理，獲得患兒信任，使患兒最大程度配合穿刺。③組員學(xué)習藥劑知識，整理小兒急救輸液中常用藥物和高危藥物表單，了解其使用說明，集中上報藥物使用不良情況及患兒輸液并發(fā)癥。④每3個月組織1次大檢查，即靜脈輸液質(zhì)量交叉檢查，登記發(fā)現(xiàn)的問題并進行匯總，引起護理人員注意，以完善后續(xù)工作，減少差錯發(fā)生。同時收集特殊案例，并將典型個案進行匯報，增加護理人員知識面。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患兒靜脈輸液穿刺成功時間和一次穿刺成功情況。②記錄兩組輸液工具使用情況。③記錄兩組患兒靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況。④以自制滿意度調(diào)查表評估兩組患兒家屬護理滿意度，評估內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、護理態(tài)度、護士責任感等方面，滿分100分，評分分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0分析，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液穿刺成功時間和一次穿刺成功率比較觀察組靜脈輸液穿刺成功時間較對照組少，一次穿刺成功率較對照組高，差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組靜脈輸液穿刺成功時間和一次穿刺成功率比較（Mean±SD）

2.2 兩組輸液工具使用情況比較 觀察組鋼針使用率低于對照組，留置針使用率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組輸液工具使用情況比較［n（%）］

2.3 兩組患兒靜脈輸液并發(fā)癥比較 觀察組患兒靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較 觀察組患兒家屬護理滿意率較對照組高（P＜0.05）。見表4。

3 討論

靜脈輸液是兒童急救治療中十分常見治療手段之一，靜脈輸液質(zhì)量關(guān)系到治療效果，其有效的監(jiān)控管理體系是靜脈輸液安全性的重要保證[4,5]。以往調(diào)查顯示，患兒家長最為關(guān)注的是靜脈輸液是否能夠一次成功、藥物是否使用正確、藥物是否輸送順利，從醫(yī)生開出醫(yī)囑到靜脈輸液治療結(jié)束，各環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素[6,7]。因此采取有效干預(yù)措施，提高護理質(zhì)量，減少輸液風險，對兒童急救非常重要。靜療小組是對醫(yī)院靜脈輸液治療方面的相關(guān)問題進行管理解決，處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，保證輸液治療的安全[8]。吳宏等[9]研究表示，靜療小組可降低腫瘤患者靜脈化療風險，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。但是目前尚未有關(guān)于靜脈小組在兒童急救中的應(yīng)用報道，故而本研究對于我院門診治療的79例急救兒童實施靜療質(zhì)控小組模式護理。

表 3 兩組患兒靜脈輸液并發(fā)癥比較

表 4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

靜脈輸液穿刺成功時間和一次穿刺成功是靜脈輸液患者關(guān)注的重點內(nèi)容，尤其對小兒而言，一次穿刺成功可以減輕其恐懼、焦慮情緒，減少哭鬧，還可獲得患兒家長滿意度，減少糾紛。本次觀察組患兒靜脈輸液穿刺成功時間短于對照組，一次穿刺成功率高于對照組，表明靜療質(zhì)控小組模式護理能夠較好縮短靜脈輸液穿刺成功時間，提高一次穿刺成功率。兒童靜脈輸液固定相對不容易，尤其是處于急癥躁動期患兒，一次性靜脈輸液鋼針固定更為困難，而靜脈留置針相對于鋼針較為容易固定，且使用時間較長，不用進行多次穿刺，可減輕患兒及家屬心理負擔。本次觀察組鋼針使用率低于對照組，留置針使用率高于對照組，提示靜療質(zhì)控小組模式護理能夠提高留置針使用率。觀察組患兒家屬護理滿意率較對照組高，說明靜療質(zhì)控小組模式護理能夠較好提高患兒家屬滿意度，增強其對護理人員的信任感。

本次觀察組具體護理措施中，成立靜療質(zhì)控小組，并根據(jù)靜脈輸液相關(guān)標準與我院門診時間情況，制定小組工作目標和護理計劃，使護理人員對工作有詳細了解，增強責任心。進行靜脈輸液治療知識培訓(xùn)和靜療技術(shù)考核，有助于護理人員不斷擴展和鞏固學(xué)習知識。此外，制作留置針穿刺視頻，規(guī)范留置針使用方法，能幫助護理人員掌握留置針穿刺技巧，同時宣傳留置針[10]。護理人員嚴格按照操作流程執(zhí)行靜脈輸液，與患兒和家屬進行有效溝通，獲得其理解與信任，取得其配合度，可提高一次穿刺成功率，減少穿刺時間。學(xué)習藥劑知識，整理小兒急救輸液中常用藥物和高危藥物表單，了解其使用說明，有利于護理人員在輸液中引起特別注意，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進行相應(yīng)處理；同時集中上報藥物使用不良情況及患兒輸液并發(fā)癥，可幫助醫(yī)生選擇用藥，為合理運用靜脈輸液治療提供參考，減少并發(fā)癥發(fā)生。定期進行靜脈輸液質(zhì)量交叉檢查，登記匯總問題，減少后續(xù)相似差錯發(fā)生，完善護理工作。而收集特殊案例并進行匯報典型案例，可以增加護理人員知識面，避免之后工作中發(fā)生同樣情況而驚慌。

綜上所述，靜療質(zhì)控小組模式護理可明顯減少靜脈輸液穿刺成功時間，提高患兒靜脈輸液一次穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬護理滿意度。