隧道式切除瘺管一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床研究

周海波

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院外二科，廣東 中山 528463）

肛瘺分為3個(gè)部分，即外口、瘺管、內(nèi)口，屬于肛門周圍的肉芽腫性管道，是一種直腸肛管類疾病，隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素主要與直腸膿腫切開引流、膿腫破潰形成[1]，目前常運(yùn)用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的切開引流，雖能夠控制病情惡化，但容易在術(shù)后引起大小便失禁，甚至出現(xiàn)肛門變性，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施隧道式切除瘺管一期縫合術(shù)治療[2]。而本文旨在探索對(duì)肛瘺患者實(shí)施不同手術(shù)方案的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)人員為肛瘺患者（100例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），患者均為2015年6月-2017年6月期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均了解研究目的、方法；（2）患者均為內(nèi)外括約肌固定范圍中的肛門緣，屬于括約肌間瘺；（3）患者均存在明顯肛周硬結(jié)癥狀、反復(fù)潰破流膿、明顯的胰液等癥狀。其中，59例為男性，41例為女性，平均年齡（48.56±4.18）歲，平均病程（15.39±2.78）個(gè)月；合并癥：21例合并肛裂，24例合并肛乳頭肥大，55例合并痔瘡；疾病類型：50例為低位單純型肛瘺，37例為低位復(fù)雜型肛瘺，13例為高位復(fù)雜型肛瘺；臨床癥狀：74例患者存在硬結(jié)癥狀，77例患者存在肛周瘙癢癥狀，31例存在反復(fù)流膿癥狀。兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取截石位，且叮囑患者保持全身心放松，加強(qiáng)手術(shù)部位的消毒，對(duì)肛管和直腸進(jìn)行消毒（運(yùn)用新潔爾滅），且在肛瘺腕部注射微量亞甲藍(lán)，與此同時(shí)還需密切觀察病情變化和外滲情況。（1）觀察組采用隧道式切除瘺管一期縫合術(shù)治療，本次切口可選擇在肛瘺外口，首先將傷口提起后，剪刀沿著瘺道硬索開至內(nèi)口，且切除外口和瘺道，在切除過程中，還需注意將瘺道表面覆蓋皮膚和皮下組織，對(duì)于高?；颊撸€需覆蓋皮膚組織切開，且在切除瘺道時(shí)，選用瘺管隧道法，保證創(chuàng)面損傷至最小。完成上述處理工作后，還需處理傷口，使用吸收線縫合，且對(duì)于低位肛瘺患者，還需從內(nèi)口邊緣入針，且進(jìn)行全面縫合（U形），不可留下死腔 。（2）對(duì)照組采用肛瘺切除縫合術(shù)治療，引導(dǎo)探針方式和觀察組相同，常規(guī)切開皮膚后，并將其延伸至肛瘺管壁，切除瘺管，最后使用可吸收線縫合。

表 1 對(duì)比兩組治療效果（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組低位肛瘺、高位肛瘺、疤痕大小、愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分、生活行動(dòng)不便率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，低位肛瘺、高位肛瘺、疤痕大小優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。觀察組：術(shù)后復(fù)發(fā)率1例（2.00%）；疼痛評(píng)分（0.13±0.21）分；生活行動(dòng)不便率2例（4.00%）。對(duì)照組：術(shù)后復(fù)發(fā)率10例（20.00%）（2.00%）；疼痛評(píng)分（2.86±0.42）分；生活行動(dòng)不便率15例（30.00%）。觀察組生活行動(dòng)不便率、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺好發(fā)于30歲-40歲的青壯年，屬于外科常見病，早期主要表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、流膿等，若干預(yù)不及時(shí)，可引起瘺管感染、大便失禁、肛門變形等癥狀，對(duì)此還需盡早實(shí)施手術(shù)治療。隧道式切除瘺管一期縫合術(shù)與其他治療措施相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）此類手術(shù)能夠降低后期復(fù)發(fā)率和感染率，且能夠縮短拆線時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合，提高首次手術(shù)成功有效率；（2）此類手術(shù)能夠避免創(chuàng)面時(shí)的盲目性，通過隧道法切除，可保證創(chuàng)面切除的垂直性，最大限度上減輕對(duì)周圍正常組織的創(chuàng)傷性，保證切除整個(gè)瘺道的完整性，且可降低術(shù)后皮下積液率和水腫率；（3）此類手術(shù)方式能夠減少對(duì)周圍組織的損傷性，恢復(fù)肛門括約肌正常功能，減少后期換藥帶來的麻煩和痛苦 。

分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組、生活行動(dòng)不便率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），低位肛瘺、高位肛瘺、疤痕大小優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，隧道式切除瘺管一期縫合術(shù)治療，能夠消滅死腔，減少皮下積液，減輕術(shù)后組織水腫，便于創(chuàng)面一期縫合，減輕機(jī)體疼痛感和痛苦性，且能夠在最大程度上減少對(duì)周圍組織創(chuàng)傷性，避免手術(shù)盲目性，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。

總而言之，隧道式切除瘺管一期縫合術(shù)能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，用于肛瘺患者中效果明顯。