有些痛不必忍有些藥不必用

楊六香

每年的10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”、10月11—17日是“中國鎮(zhèn)痛周”。日前，我國著名的疼痛醫(yī)學(xué)專家、全國疼痛診療研究中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授在接受記者采訪時(shí)表示，對(duì)疼痛完全沒有必要忍，目前有很多鎮(zhèn)痛治療可以讓人們遠(yuǎn)離疼痛，但在選用鎮(zhèn)痛藥時(shí)要合理。

疼痛危害大，忍痛不可取

人們常用痛不欲生來形容疼痛對(duì)人身心的影響，“病”“痛”二字也常連在一起使用，說明病常伴隨有痛的癥狀。但同時(shí)，在我們的文化中，又有忍痛的傳統(tǒng)；但忍并不能減輕或解決疼痛，有時(shí)反而會(huì)使人進(jìn)入絕望、崩潰狀態(tài)。

疼痛對(duì)人的影響，即便是能忍受的痛，比如慢性的頭痛、腿痛，如果長期存在，也會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。首先疼痛影響睡眠，其次影響消化，最后是對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。吃不好、睡不好、活動(dòng)不便，疼痛對(duì)人的影響說得多大都不過分。

因此，要認(rèn)識(shí)到疼痛是一種病，同時(shí)也要了解無論是哪種疼痛，目前都是有藥可治的，在出現(xiàn)疼痛時(shí)不必強(qiáng)忍，要積極就醫(yī)。

疼痛有分類，治療有針對(duì)

目前我國把疼痛分為三大類：一是骨與關(guān)節(jié)疼痛，比如椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎癥等；二是神經(jīng)病理性疼痛，各種神經(jīng)疾病都可以出現(xiàn)疼痛，比如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；三是癌痛，絕大部分癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌痛。其他還有頭面部疼痛、軟組織痛、急性創(chuàng)傷性疼痛、術(shù)后疼痛等。

疼痛按病程可分為急性和慢性。疼痛發(fā)病在一個(gè)月以內(nèi)的，稱為急性疼痛；一個(gè)月以上的，稱為慢性疼痛。急性疼痛好轉(zhuǎn)后基本就沒什么問題了，而長時(shí)間的慢性疼痛有可能形成“中樞敏化”，也就是說大腦對(duì)疼痛已經(jīng)形成記憶了，即使疼痛的病灶去除了，大腦仍會(huì)有疼痛的感覺。

鎮(zhèn)痛治療就是根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)，選擇合適的藥物和治療手段抑制疼痛和消除產(chǎn)生疼痛的病因，這種療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占非常重要的地位。一般來說，鎮(zhèn)痛治療一是對(duì)單純疼痛性疾病的治療，像一些神經(jīng)病理性疼痛，疼痛是其唯一的癥狀，比如帶狀皰疹疼痛，治療的主要目的和方法就是鎮(zhèn)痛。二是對(duì)一些合并疼痛的疾病進(jìn)行治療，通過鎮(zhèn)痛而使病情得到緩解。三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舒適化治療的需要，比如在做一些檢查、治療時(shí)，通過鎮(zhèn)痛，可以減少檢查、治療過程的痛苦，無痛胃鏡等就屬于這種情況。

人體的每種痛都是不一樣的，千差萬別，火辣辣的痛、刀割樣痛、針扎樣痛等等，它們所適用的藥物也是不同的，一種鎮(zhèn)痛藥不能解決所有的疼痛。

鎮(zhèn)痛藥物多，選擇要靠譜

藥物治療是鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)。鎮(zhèn)痛藥主要有三類：一是阿片類，包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶等，主要用于中度到重度疼痛的治療；二是非甾體抗炎藥，具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，主要用于輕中度疼痛；三是中樞性鎮(zhèn)痛藥，包括對(duì)乙酰氨基酚、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等。另外，還有一些神經(jīng)營養(yǎng)性藥物也可以用來治療疼痛。

這幾類藥構(gòu)成了非常龐大的鎮(zhèn)痛藥家族。不同的藥物各有其抗痛譜和適應(yīng)證，也都有其不良反應(yīng)和弱點(diǎn)。比如阿片類藥，優(yōu)勢(shì)是鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，弱點(diǎn)是長期服用有成癮的風(fēng)險(xiǎn)；非甾體抗炎藥沒有成癮風(fēng)險(xiǎn)，但它們可引發(fā)胃腸道出血。如果是胃炎或胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛，使用非甾體抗炎藥就有可能加重病情，甚至引發(fā)胃、腸穿孔。

在鎮(zhèn)痛藥的選擇上，患者自行選擇是有困難的，所以，最好到醫(yī)院疼痛科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)間、疼痛原因等，了解疼痛的整體情況，對(duì)患者進(jìn)行診斷并開處方。即便是患者到藥店買藥，也要咨詢一下藥師，看自己的疼痛適合用哪種藥。患者也要向醫(yī)師或藥師充分了解藥物的作用、服用方法、不良反應(yīng)、用藥禁忌、是否能與其他藥物合用等情況，以便更安全地用藥。

疼痛是一種病，治療要有規(guī)范的過程，不能把鎮(zhèn)痛藥看作是簡單的對(duì)癥治療藥。對(duì)急性疼痛的臨時(shí)用藥，可以隨時(shí)停用；但是對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，自行用藥時(shí)用用停停是不正確的，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行加藥或者減藥。