夏季控壓勝在穩(wěn)

老年人是極易患上高血壓的人群。隨著夏季的到來，很多老年人的血壓都出現(xiàn)了波動。究竟該如何避免誤區(qū)的干擾，更有效地控制血壓？本期節(jié)目邀請到來自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科的副主任醫(yī)師范振興，幫您找出夏季血壓升高的潛在危機。

為什么血壓在夏季都會偏低？

很多老年人都會感覺自己在夏天血壓偏低，這時是否應該繼續(xù)服用醫(yī)生所開的降壓藥呢？血壓到底跟什么有關(guān)呢？

范振興大夫說，影響血壓水平的因素非常多，比如遺傳、生活方式、飲食、工作壓力等。除此之外，四季的變化對血壓也是有影響的，冬天會偏高一些，夏季會偏低一些。高血壓病人也同樣存在這個規(guī)律，甚至影響會更大。氣溫會影響人體的植物神經(jīng)、飲食、飲水、出汗、情緒等，這些因素都會讓血壓不斷產(chǎn)生波動。

范大夫告訴大家，高血壓是一種慢性病，有一定的遺傳性。但它是多基因遺傳病，不像單基因遺傳病那樣遺傳性明確。它的影響因素也很多，其中環(huán)境因素也很重要。比如父親得了高血壓，兒子不一定會得高血壓。

另外，很多高血壓沒有癥狀，要注意日常血壓監(jiān)控。他建議大家要對血壓有監(jiān)控的意識，如果家里有近親屬得了高血壓，自己患高血壓的幾率也就比較大，要定期檢測。另外就算沒有親屬患高血壓，自己運動少、體重超標，也最好在家里備上一個血壓計。

血壓波動才會有癥狀

血壓高對于不同的人有不同的癥狀。比如有人會頭暈惡心，有人沒有任何感覺，有人會出汗心慌。范大夫解釋說，血壓高不一定會有癥狀，但如果血壓出現(xiàn)波動，很多人就會有所感覺。比如一個人平時血壓控制得很好，突然有一天出現(xiàn)頭暈，這就說明血壓可能高了。但如果有些人的血壓長期都處于160毫米汞柱以上，平時不會有什么癥狀的，身體器官已經(jīng)適應了。也就是說，有變化才會有感覺。

范大夫說，他在門診經(jīng)常會遇到一些青年女性，高壓基本都在80毫米汞柱左右，平時沒有任何癥狀。但是某一天，她的血壓突然到了120毫米汞柱，其實也是在正常范圍，她可能就感覺不舒服。所以他提醒大家，如果您突然出現(xiàn)了眼前發(fā)黑、頭暈心慌、胸悶出汗等癥狀，可以測一下血壓，是不是跟過去有很大不同。但也并不推薦每個人每天測血壓，只是在不穩(wěn)定的時候，或者剛發(fā)現(xiàn)、剛調(diào)藥的時候，每天早晚測量兩次血壓是很有必要的。在經(jīng)過規(guī)律的服藥，血壓被控制得很好后，大家就不必要每天都測量血壓了。

千萬不要自行增減藥物

夏天天氣炎熱，患有高血壓的病人有些會有這樣的情況.過去吃一片藥能夠把血壓控制得很好，但是現(xiàn)在吃一片藥，血壓突然就會很低。碰到這樣的情況該怎么辦呢？

范大夫介紹，在冬天需要吃好幾種藥才能把血壓降下來，到了夏天一下就會降得很低。這種情況跟季節(jié)有關(guān)系。夏天氣溫升高，全身血管的阻力會下降。另外出汗多、進食少，會導致血容量下降，這些都跟夏季血壓下降有關(guān)系。另外，有些病人長期吃降壓藥，把血壓控制得很平穩(wěn)。這時他們會自行停藥，前幾天可能沒事，過不了多久就會突然有感覺。所以如何避免這兩種情況的發(fā)生呢？那就需要大家反復監(jiān)測血壓。

評估血壓不能靠溫度計的檢測結(jié)果，而是要用血壓計。并且，不是說今天血壓低就要馬上減藥，明天血壓高就要馬上加藥。在沒有癥狀的情況下，偶爾一次低或者偶爾一次高，只要不是特別高或者低，都可以稍微等一下。如果連續(xù)監(jiān)測一周的血壓都很低，就要考慮減藥了。如果藥物種類很多，可能就要減掉其中一種藥。如果只有一類藥物，就要減量。

當然，這一切最好在醫(yī)生的指導下進行。有些人可能服兩到三種降壓藥，到底減掉哪種比較合適，還是要由醫(yī)生來根據(jù)個人情況進行處理。另外有些人同時還有糖尿病或者腎病，尿蛋白或者肌酐高，這時到底要減哪種藥就不能自己來決定了。

高血壓急癥后果可怕

高血壓急癥到底會帶來怎樣的后果呢？范大夫首先給大家很清晰地解釋了“高血壓急癥”這個名詞。高血壓急癥指的是有或者沒有高血壓病史的病人，血壓急劇升高，并且伴有器官功能障礙的臨床疾病。它的常見類型包括腦血管疾病、急性的心肌梗死、心力衰竭、肺水腫、主動脈夾層等。中國的高血壓人群有2.7億，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大概有1%到2%的高血壓病人在一生中會經(jīng)歷過一次高血壓急癥，所以它的發(fā)病率是很高的。對于中國人來說，最常見的高血壓急癥是腦血管疾病，包括急性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。很多人都知道腦梗、心梗、心力衰竭，但是大家往往沒有意識到，這些病其實就是高血壓急癥。

出現(xiàn)高血壓急癥該怎么辦

62歲的王阿姨最近感覺頭暈惡心，她以為是自己中暑了，這幾天還出現(xiàn)視線模糊。于是，她來到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓竟然高達200/130毫米汞柱，醫(yī)生給予靜脈降壓藥物輸液治療之后，她的血壓才恢復正常。醫(yī)生了解到，王阿姨患有高血壓已經(jīng)有兩年的時間，她一直服用兩種降壓藥，血壓控制得很好。入夏以來，她聽街坊說，高血壓病人夏天血壓并不高，加上她自我感覺良好，所以一周前自行停服了降壓藥。王阿姨的狀況是高血壓急癥嗎？

范大夫針對這些情況判斷，王阿姨符合高血壓急癥的標準。首先她的血壓急劇上升，而且她的癥狀非常明顯，頭暈惡心甚至視線模糊。這種表現(xiàn)常常是高血壓腦病。就王阿姨的情況來說，急癥的發(fā)生跟她的停藥肯定是有關(guān)系的。高血壓藥一定要每天服用，因為高血壓是不能治愈的，需要用藥物來維持。

如果出現(xiàn)了高血壓急癥，我們應該如何應對呢？

范大夫建議大家，如果出現(xiàn)高血壓急癥一定要馬上去醫(yī)院。高血壓急癥的病人往往需要留觀、急診、輸液，而不是簡單加藥就可以的。在急性期，一定要靜脈輸入降壓藥。千萬不能自己在家處理，非常危險。

很多人會產(chǎn)生疑問，如果降壓藥攝入后，血壓一直控制得很好，是不是就可以適當減服呢？

范大夫介紹說，大家應該遵醫(yī)囑連續(xù)規(guī)律的服用降壓藥。如果藥物加加減減，讓血壓來回產(chǎn)生波動，實際上會對人體的臟器造成更大的損害。但也并不是說，醫(yī)生開了一種藥，您這一輩子就服用這一種藥。大家平時要注意監(jiān)測自己的血壓，血壓達標了就不動，血壓增加了就要增加藥的劑量或者聯(lián)合其他降壓藥，血壓太低了就要減劑量或者完全停下來。

另外，有人認為吃那么多降壓藥，到底會不會對腎臟產(chǎn)生影響呢？

范大夫解釋說，所有的降壓藥都是保護腎臟的。損害腎臟的是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。是病癥傷害腎臟，而不是藥物。除非你一開始沒把這些病癥當回事，腎臟已經(jīng)被弄得很差了。

高血壓急癥不同，降壓要求也不同

高血壓急癥的病人要及時到醫(yī)院就診，因為血壓降的快慢、高低，治療方法差別非常大。比如急性腦梗死、急性腦出血，大夫常常不給降壓藥，或者不會立刻將血壓降得很低。而主動脈夾層或者心力衰竭，大夫就會把血壓盡快降到很低的水平。這和疾病的病理機制不同是相關(guān)的。

對于急性腦血管病來說，血壓升高的時候可能是代償?shù)?。因為腦出血、腦梗、腦水腫，顱內(nèi)壓力都會升高。要想保證神經(jīng)大腦組織的血流的灌注，就需要血壓升高來對抗顱內(nèi)壓升高。如果這時把血壓降得太低，就會導致大腦的灌注顯著下降，會加重腦血管病，造成更加嚴重的后果。所以對于腦血管病人一定要慎重。病人自己在家是無法把握的，所以一定要盡快到醫(yī)院。

主動脈夾層的發(fā)病率比較低，但這種疾病的危險非常大，甚至比心肌梗死還要嚴重，它屬于高血壓急癥，需要把血壓在短時間內(nèi)降到比較低的水平，比如說30分鐘內(nèi)就要把血壓降到100毫米汞柱左右。