追蹤管理法和品管圈活動在婦科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用

廖桂梅

追蹤管理法是指發(fā)生不良事件之后, 對其成因從系統(tǒng)和個人兩個方面進(jìn)行探查, 從而做出最佳補救措施并進(jìn)行進(jìn)一步的追蹤。品管圈是工作上有互補性的人員自發(fā)組成一個小圈團(tuán)體, 全體人員為合作關(guān)系, 相互幫助, 根據(jù)既定的工作程序?qū)Χ喾矫娴膯栴}進(jìn)行解決, 較為人性化且能激發(fā)該小圈團(tuán)體的積極性［1］。將追蹤管理法和品管圈聯(lián)合應(yīng)用在婦科的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)進(jìn)程中, 利于及時發(fā)現(xiàn)和處理問題, 有效的保障患者及嬰幼兒的安全, 并提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量［2］。本院選取2016年3月～2017年3月對追蹤管理法與品管圈活動在婦科的實際應(yīng)用情況進(jìn)行了研究分析, 與2015年2月～2016年2月未實施追蹤管理法與品管圈活動時婦科的情況進(jìn)行了比較, 取得了較為理想的結(jié)果, 現(xiàn)對本次研究的詳細(xì)內(nèi)容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科共有床位110張, 擁有護(hù)士16名,本區(qū)病床54張, 護(hù)長加護(hù)士 7人, 副主任護(hù)師1名, 年接診量約為9000人次。本院婦科于2016年3月開始實施追蹤管理法與品管圈活動。選取2016年3月～2017年3月對追蹤管理法與品管圈活動在婦科的實際應(yīng)用情況進(jìn)行了研究分析, 與2015年2月～2016年2月未實施追蹤管理法與品管圈活動時婦科的情況進(jìn)行了比較。

1.2 方法

1.2.1 追蹤管理法 追蹤管理團(tuán)隊的建立：選取具有2年以上管理經(jīng)驗的護(hù)理部管理人員、專項小組成員、病區(qū)的護(hù)士長以及科室質(zhì)量管理組成員進(jìn)行培訓(xùn), 培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的建立、追蹤管理法以及品管圈活動的開展［3］, 并要求能夠熟練掌握培訓(xùn)中所學(xué)習(xí)的知識與技能,由培訓(xùn)考核人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核之后, 成績合格者才可加入追蹤管理團(tuán)隊中。之后便可根據(jù)團(tuán)隊中各人員本職工作進(jìn)行對應(yīng)分組, 主要分為婦科護(hù)理質(zhì)量管理組、院級護(hù)理質(zhì)量管理組以及專項管理組, 其中婦科護(hù)理質(zhì)量管理組由6名護(hù)士、3名醫(yī)生以及病區(qū)護(hù)士長組成, 院級護(hù)理質(zhì)量管理組由護(hù)理部主任、副主任以及科室護(hù)士長等組成。

追蹤管理方法：①追蹤患者的選擇。病情較為危重、需要進(jìn)行緊急救治、當(dāng)天需要進(jìn)行手術(shù)以及相關(guān)檢查的患者,有特殊用藥的患者, 或是需要進(jìn)行感染預(yù)防控制的患者［4］。②應(yīng)當(dāng)優(yōu)先關(guān)注的項目或流程。根據(jù)三甲醫(yī)院的相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn), 制定追蹤流程, 流程起點可選擇為入院窗口、急診室、病房或是相關(guān)婦科檢查科室等。③對患者的檢查和治療過程進(jìn)行全程跟隨, 適時地進(jìn)行詢問, 以對整個護(hù)理過程進(jìn)行觀察與評估, 同時了解患者的意見與感受, 對患者存有疑問的環(huán)節(jié)進(jìn)行問詢并記錄患者的反饋, 向患者進(jìn)行解釋并評估醫(yī)護(hù)人員的操作是否規(guī)范或采取的處理方式是否合理等, 同時對護(hù)士進(jìn)行問詢以了解事件的原委并進(jìn)行記錄。④對重點的護(hù)理工作進(jìn)行評估。對護(hù)理過程中容易發(fā)生問題的護(hù)理工作進(jìn)行重點監(jiān)測, 了解其完成情況、風(fēng)險處理情況以及各部門之間的交接情況, 之后由追蹤管理團(tuán)隊中的護(hù)理質(zhì)量管理組進(jìn)行評價并找出問題進(jìn)行改進(jìn)。⑤持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。追蹤小組在提出改進(jìn)意見和改進(jìn)措施后, 還應(yīng)對其落實情況進(jìn)行持續(xù)追蹤, 確認(rèn)改進(jìn)措施已落實到位并對結(jié)果進(jìn)行記錄與檢驗。

追蹤效果的評價：婦科科室應(yīng)當(dāng)備有持續(xù)追蹤的記錄冊,各小組需要將自己在追蹤過程中遇到的問題與解決過程進(jìn)行詳細(xì)記錄, 條理清楚, 所追蹤的各種問題主要歸納為10類,包括安全管理詳情、危重癥患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理詳情、藥物管理詳情、消毒隔離詳情、護(hù)理人員服務(wù)禮儀、護(hù)理文書、病房管理詳情以及核心制度內(nèi)容［5］。

1.2.2 品管圈活動 品管圈活動需先進(jìn)行前期統(tǒng)計與分析,將具有發(fā)生率高、重要性較高且緊急的問題作為主要的改進(jìn)可選項目。品管圈成員需要根據(jù)圈能力、緊急度、圈控制度、影響度以及可行性評價可選項目, 并給出相應(yīng)的評分, 將其中評分最高的項目作為當(dāng)前重點改進(jìn)項目, 根據(jù)以下幾點對策對其進(jìn)行改進(jìn)：①完善查對制度、危急值報告制度、孕婦產(chǎn)前/產(chǎn)時評估制度以及流程的過程質(zhì)量評價核心內(nèi)容；②確定身份識別查對、醫(yī)囑查對的重點項目以及最適時機；③對流程中可能存在的漏洞進(jìn)行篩查并作分析, 再根據(jù)這些漏洞對流程進(jìn)行適當(dāng)修改；④對流程與相關(guān)制度進(jìn)行修改后,應(yīng)召集科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn), 并對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行審查并做適當(dāng)改進(jìn), 最后通過上級護(hù)理部門的審核形成標(biāo)準(zhǔn)化的制度, 從而完成對各個制度與流程的規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2016年3月～2017年3月追蹤管理法與品管圈活動實施后與2015年2月～2016年2月追蹤管理法與品管圈活動實施前查對制度執(zhí)行合格率、藥物誤用發(fā)生率以及患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度。查對制度執(zhí)行合格率=合格次數(shù)/調(diào)查次數(shù)×100%, 藥物誤用發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/調(diào)查次數(shù)×100%?；颊邔ψo(hù)理質(zhì)量的滿意度評價方式：隨機抽取100例患者調(diào)查患者對護(hù)理質(zhì)量的評價, 評價標(biāo)準(zhǔn)為十分滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(十分滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年3月～2017年3月追蹤管理法與品管圈活動實施后, 婦科共進(jìn)行查對制度調(diào)查110次, 合格105次；藥物使用情況調(diào)查379次, 出現(xiàn)0次用藥錯誤；患者滿意度為97.0%。2015年2月～2016年2月追蹤管理法與品管圈活動實施前,婦科共進(jìn)行查對制度調(diào)查92次, 合格71次；藥物使用情況調(diào)查217次, 出現(xiàn)9次用藥錯誤；患者滿意度為82.0%。實施前后查對制度執(zhí)行合格率、藥物誤用發(fā)生率以及患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 追蹤管理法與品管圈活動實施前后觀察指標(biāo)比較(%)

3 討論

在傳統(tǒng)觀念中, 一旦護(hù)理過程出現(xiàn)問題, 人們最先想到的是有著直接關(guān)聯(lián)的護(hù)士的責(zé)任, 而忽略了一個不良事件的發(fā)生不是一個原因就能引發(fā), 是由多個方面的影響因素共同導(dǎo)致的［6-12］, 故需要對流程中可能存在的潛在危險因素進(jìn)行排查。追蹤管理法是通過科學(xué)合理的科學(xué)探尋方式, 通過發(fā)現(xiàn)問題、深入調(diào)查、科學(xué)分析、制度完善以及整改落實等多個步驟循序漸進(jìn)的對問題進(jìn)行解決, 該方式重視整個系統(tǒng)的改進(jìn), 注重在調(diào)查過程中的跟蹤與觀察, 從而利于管理人員將不良事件的成因與癥結(jié)點弄清楚, 從根源上解決問題以降低類似不良事件的發(fā)生風(fēng)險。同時, 該方式也降低了醫(yī)護(hù)人員對不良事件瞞報或擅自處置以避免擔(dān)責(zé)的可能性［13-16］, 利于當(dāng)事人員自覺的及時上報不良事件并進(jìn)行詳細(xì)闡述, 從而及早發(fā)現(xiàn)不良事件的成因并與其他科室的醫(yī)護(hù)人員共享經(jīng)驗教訓(xùn), 對婦科科室及全院都有著十分積極的意義。

同時, 在實際應(yīng)用中, 各小組將培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容與本科室實際情況相結(jié)合, 設(shè)計了科學(xué)合理的持續(xù)追蹤流程, 并對具有較高發(fā)生率、較為危急以及重要的問題進(jìn)行了歸為了10個大類, 并據(jù)此進(jìn)行評分以選出當(dāng)前的重點項目以利于實施管理。品管圈活動則增強了科室醫(yī)護(hù)人員彼此之間的了解, 提高了工作效率與工作質(zhì)量, 同時還可達(dá)到集思廣益的目的,對于不良事件的解決與預(yù)防有著十分積極的影響。結(jié)合本院本次研究分析的結(jié)果來看, 實施追蹤管理法和品管圈活動后,婦科科室的查對制度執(zhí)行合格率有了顯著的提升, 而藥物誤用發(fā)生率則明顯降低, 同時患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度也有了顯著的提高。

綜上所述, 追蹤管理法與品管圈活動在婦科的聯(lián)合應(yīng)用具有較高的實際應(yīng)用價值, 值得對其進(jìn)行推廣與進(jìn)一步的探究。