集束化護理在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用

毛海鳳

臨床小兒PICU中常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型有重癥肺炎,給患兒的生命健康帶來的威脅較大。該疾病患病人群較之其他疾病, 在病情的發(fā)展及情緒方面存在多變的情況, 加之病情的復(fù)雜性, 需要護理人員在護理中實施更加細致化的護理。對此, 本文就選取的74例重癥肺炎患兒作為研究對象, 開展集束化護理應(yīng)用的研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月～2017年7月本院PICU接收的74例重癥肺炎患兒納入本次研究, 均滿足臨床關(guān)于重癥肺炎的診斷標準；實施機械通氣輔助呼吸時間＞48 h；排除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致呼吸障礙患兒、胃腸功能障礙患兒；本次研究均獲取患兒家屬的知情并簽字同意。按患兒入住PICU的前后順序隨機分為對比組及研究組, 每組37例。對比組中男19例, 女18例；年齡32 d～30個月, 平均年齡(21±3.14)個月。研究組中男20例, 女17例；年齡32 d～31個月,平均年齡(21.5±3.55)個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對比組患兒實施常規(guī)護理, 護理內(nèi)容包括嚴格執(zhí)行無菌操作、患兒基本生命體征的測量、病情變化觀察等。研究組患兒實施集束化護理, 護理內(nèi)容包括如下。①床頭抬高護理：關(guān)于小兒體位保持姿勢對病情發(fā)展的變化研究顯示, 將床頭角度抬高30～45°時, 能夠維持較好的食物動力, 有助于胃內(nèi)食物的消化排空。護理人員在進行護理中應(yīng)密切觀察呼吸機運行情況, 保持氣管管道的氣囊充盈, 并將患兒的床頭適當抬高。②鎮(zhèn)靜護理：護理人員應(yīng)加強對患兒意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度的評估, 并以此為鎮(zhèn)靜藥物使用劑量提供參考。心肺功能情況穩(wěn)定的患兒可在每日清晨將鎮(zhèn)靜藥物進行暫停使用, 并嘗試進行脫機操作, 如果脫機效果理想,可進行拔管, 如果脫機結(jié)果不理想可以繼續(xù)保持機械通氣并維持鎮(zhèn)靜藥物治療, 于次日再做嘗試［2］。③口腔護理：在臨床應(yīng)用前首先展開對患兒口腔情況的評估, 以此為依據(jù)選擇合適的清理液, 根據(jù)患兒年齡使用牙刷或者方紗開展口腔護理, 由2名護理人員操作, 在操作前向患兒進行解釋, 緩解其緊張感, 對氣管插管內(nèi)壓力進行嚴格的檢查, 確保氣囊與氣管壁之間的密封度, 隨后對患兒的鼻腔、口腔及氣管插管內(nèi)的分泌物進行清理, 1名護士行固定患兒頭部及插管操作,另一護士抽取清理液以不同角度對口腔進行清洗。④氣囊壓測定護理：護理人員應(yīng)每日對開展氣管插管的氣囊壓力測定,并將壓力值保持在2.45～2.94 kPa, 檢查時間為早上、下午及下夜班交班時各進行1次檢查［3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患兒血氣指標及臨床療效。①對患兒抽取動脈血, 使用血氣分析儀對其pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)指標進行測定并記錄。②臨床療效判定標準：顯效：患兒臨床各癥狀改善明顯且血氣指標正常；有效：臨床癥狀有所改善且血氣指標趨向于正常；無效：患兒臨床指標未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血氣指標對比 護理前, 兩組患兒各血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 研究組患兒各血氣指標均優(yōu)于對比組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血氣指標對比

表1 兩組患兒血氣指標對比

注：與對比組對比, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 37 6.31±0.11a 7.37±0.08b 44.59±8.34a 68.17±7.44b 61.75±8.77a 56.32±6.93b對比組 37 6.33±0.12 7.21±0.14 44.62±8.31 50.14±7.45 61.72±8.78 60.14±5.25 t 0.7473 6.0358 0.0155 10.4164 0.0147 2.6726 P 0.4573 0.0000 0.9877 0.0000 0.9883 0.0093

2.2 兩組患兒臨床療效對比 研究組顯效26例, 有效9例,無效2例, 總有效率為94.59%；對比組顯效21例, 有效8例,無效8例, 總有效率為78.38%。研究組總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1625, P=0.0413＜0.05)。

3 討論

在臨床實踐中, 小兒重癥肺炎需要及時創(chuàng)建機械通氣維持患兒的有效呼吸, 作為臨床中常見的兒科呼吸系統(tǒng)感染疾病, 隨病情進展會發(fā)展為重癥肺炎, 進而對患兒的神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)等帶來不利的影響, 引發(fā)嚴重的并發(fā)癥［4］。高效化的護理行為能夠為治療起到良好的輔助性作用, 由此臨床中開展護理行為的研究很有必要。

本研究結(jié)果顯示：護理后, 研究組患兒各血氣指標均優(yōu)于對比組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率為94.59%, 高于對比組的78.38%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1625, P=0.0413＜0.05)。分析集束化護理應(yīng)用效果明顯的原因為：集束化護理較之常規(guī)性護理, 更針對于某疾病患兒的護理干預(yù), 且各項護理工作開展均經(jīng)過臨床的循證。該項護理工作的應(yīng)用對護理人員的要求較高, 要求其在工作中應(yīng)加強每日的監(jiān)督, 并全面所示制定的各項護理工作要求,從而實現(xiàn)護理工作水平的提高。本次研究中根據(jù)重癥肺炎患兒在護理中常見的一些感染因素為入手點, 實施了系列如床頭護理、口腔護理、鎮(zhèn)靜護理等方面的針對性護理, 降低了患兒胃液倒流、口腔細菌引起的下呼吸道感染率。另外還通過鼻飼護理的實施, 確保了患兒的營養(yǎng)供給。集束化護理的應(yīng)用確保了各護理工作實施的系統(tǒng)化和緊湊化, 減少了治療中的不穩(wěn)定性因素, 從而起到了輔助治療的良好效果［5］。

綜上所述, 在小兒重癥肺炎治療中進行集束化護理的應(yīng)用, 縮短了患兒使用機械通氣治療的時間, 可在臨床中借鑒和推廣。