手術室護理路徑對臨床腹腔鏡膽囊切除術患者的意義研究

董志穎

近幾年, 隨著護理技術的發(fā)展, 手術室護理路徑應用于各種手術的圍手術期護理中, 可以有效避免手術室不良事件的發(fā)生, 手術室護理路徑是在循證醫(yī)學上發(fā)展起來的, 主要是保證質量、持續(xù)改進, 多種醫(yī)學方法應用在一起, 因此,對臨床護理的發(fā)展有著重要的意義。患者在得到最佳醫(yī)療方案的同時還得到最佳的護理, 不僅可以治療疾病, 還可以促進術后恢復, 提高患者對護理的滿意度［1］。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術, 手術方式創(chuàng)傷性小, 使用臨床路徑護理方式, 減少并發(fā)癥, 提高護理滿意度, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例腹腔鏡膽囊切除術患者, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例；年齡23～40歲, 平均年齡(35±2.3)歲。試驗組中男19例, 女21例,年齡23～41歲, 平均年齡(35±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究倫理學經本院倫理委員會批準, 可以試驗。

1.2 納入標準 ①符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證；②高血壓、糖尿病等慢性疾病患者血壓、血糖均控制在合理范疇,不影響手術進行；③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①在手術過程中轉開腹手術治療的患者；②術后有嚴重并發(fā)癥的患者, 具有肝、心、腎等重要器官功能不全者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)護理措施, 對患者進行術前訪視、術中干預、術后常規(guī)護理。試驗組使用手術室護理路徑護理方式, 具體內容如下。①入院當天護理人員根據(jù)患者病情進行相關資料查閱, 護理人員與臨床醫(yī)生密切交流, 根據(jù)醫(yī)生給的建議進行護理方案擬定。對患者進行健康教育和心理護理, 緩解由于手術帶來的緊張、焦慮的情緒。護理人員對患者講解臨床路徑的方式, 指導患者做好術前各項檢查、檢驗, 使患者在最佳狀態(tài)下進行手術。②術前1 h, 評估患者的心理狀態(tài), 對患者進行心理護理, 介紹手術室環(huán)境, 了解手術注意事項, 得到患者的理解和配合, 減輕患者緊張、恐慌等不良情緒, 做好術前準備工作。手術室護士準備好手術相關器材, 如腹腔鏡系統(tǒng)、電外科、腹腔鏡器械, 根據(jù)醫(yī)生喜好準備特殊器械、儀器, 并檢測儀器設備性能完好。③術中護理：保持室內溫度和濕度, 協(xié)助患者采取舒適的體位,頭部抬高3～5 cm, 肩部在部妨礙手術的情況下可以太高, 讓頸椎處于水平位置, 使膝關節(jié)屈曲20°, 足跟部墊墊, 防止出現(xiàn)壓瘡, 最后用海綿約束帶固定小腿。建立靜脈通路, 保持上肢處于外展, 手臂遠端關節(jié)高于近端關節(jié), 方便觀察靜脈輸液情況, 保證緊急情況下的快速給藥［2,3］。血壓袖帶位于由上肢, 掌心向內, 用手臂護板或中單固定于身體側。儀器準備完好, 檢查其充電情況。消毒鋪巾后正確連接攝像線、氣腹管等設備, 器械護士將手術室器械準備妥當, 手術醫(yī)生建立完觀察孔后, 巡回護士建立氣腹, 調試氣腹機壓力, 使氣腹機壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 注意在操作過程中不可過快, 當腹部開始隆起和肝濁音界消失時, 改用高流量10～15 L/min, 密切關注氣腹機上顯示的壓力［4,5］。將手術床搖至頭高足低左側半側位, 方便醫(yī)生顯露膽囊。注意術中安全, 密切觀察患者的生命體征和手術視野中出血情況, 時刻保持警覺, 如果有轉開腹情況, 立即處理。病理標本離體后, 3名以上護士同時對患者的身份信息進行核實,一定要核實準確, 不可有誤, 標本固定由巡回護士進行操作,在離體后30 min內用標本固定液固定, 要求液體必須是病理標本體積的3～5倍, 避免病理標本變性, 影響診斷結果, 器械護士手術后查對并簽名［6-8］。④術后整理：手術結束后,整理好患者身上的各種管道, 做好保暖措施, 護送到麻醉蘇醒室, 蘇醒后熱情詢問, 是否有不舒服的情況發(fā)生, 如有及時處理。將儀器設施擦拭、整理歸位。手術1 h, 了解患者基本情況, 告知術后注意事項。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理滿意度,采用本院自制的護理滿意度量表判定, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者的護理滿意度為95.0%, 對照組患者的護理滿意度為80.0%, 試驗組患者的護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑臨床應用并不廣泛, 文獻報道較少, 缺乏系統(tǒng)性研究, 因此, 腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑的臨床效果需要研究, 作者通過研究發(fā)現(xiàn),手術室護理路徑可以提高護理滿意度及療效, 手術室護理路徑可以在腹腔鏡手術中廣泛應用。手術室護理路徑可以提高手術成功率, 經過多方研究證實手術室護理路徑對手術具有一定的輔助作用。有文獻報道, 手術室護理路徑可以縮短手術時間、住院時間, 減少住院費用, 并且患者術后恢復情況也比較好［9-11］。劉浩［12］的報告顯示, 手術室路徑護理可以改善患者患者的焦慮狀態(tài), 減少不良情緒的發(fā)生, 提高臨床依從性, 有助于術后的恢復, 減少感染的發(fā)生, 減低不良事件發(fā)生率。從本試驗可以看出, 試驗組患者的護理滿意度為95.0%, 對照組患者的護理滿意度為80.0%, 試驗組患者的護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 手術室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者可以提高其對護理的滿意度, 但是本研究尚有不足之處, 作者納入的樣本例數(shù)過少, 觀察指標比較單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究。