甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價值

徐國輝

甲狀腺彌漫性病變常見的臨床病變種類為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、Grave’s病及HT［1］。其中甲狀腺癌為頭頸部臨床發(fā)病率最高的惡性腫瘤, 且近年來, 發(fā)病趨向于年輕化, 嚴(yán)重威脅人類生存質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn), 不同種類甲狀腺彌漫性病變具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)及特征。超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用手段, 但對甲狀腺彌漫性病變組織的檢查易受周圍腺體影響, 而使檢查難度增加［2］。為進一步探討超聲檢查中甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像表現(xiàn)及特征, 本研究就甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷資料進行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2017年12月入院就診,且經(jīng)臨床及超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者165例作為研究對象。其中男51例, 女114例；年齡25～71歲, 平均年齡(50.2±10.7)歲；病灶體積0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.9 cm×1.4 cm×1.4 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組者均行穿刺活檢、或術(shù)后病理學(xué)檢查確診；無頸部手術(shù)病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在甲狀腺病史；臨床及影像學(xué)資料不全者。

1.2 診斷方法 患者取平臥位, 肩部略高, 顯露頸前部。彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率設(shè)定為7～12 MHz, 對患者甲狀腺部位的雙側(cè)腺體和峽部做全面掃面, 以確定甲狀腺的形態(tài)、位置大小及實質(zhì)回聲, 甲狀腺結(jié)節(jié)的輪廓、形態(tài)、數(shù)量及位置, 血流情況和是否出現(xiàn)鈣化。血流分布類型判斷：依據(jù)參考文獻［3］中的分型法對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布情況進行判斷：0級, 無血流信號；Ⅰ級, 1～2處點狀血流信號, 管徑＜1 mm；Ⅱ級, 結(jié)節(jié)周邊血流信號較豐富, 結(jié)節(jié)內(nèi)無或有微弱血流信號；Ⅲ級, 結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號, 存在＞4條較差血管, 呈樹杈狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果良惡性 165例患者經(jīng)病理學(xué)檢查, 確診為HT者43例；經(jīng)臨床癥狀體征、實驗室及超聲檢查, 綜合確診為Grave’s病者122例。2例患者超聲診斷表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫塊病變。并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者161例, 其中單結(jié)節(jié)者60例, 雙結(jié)節(jié)者25例, ≥3個結(jié)節(jié)者76例。并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中良性48例, 其中單結(jié)節(jié)者20例, 雙結(jié)節(jié)者9例,≥3個結(jié)節(jié)者19例；惡性113例中單結(jié)節(jié)者40例, 雙結(jié)節(jié)者16例, ≥3個結(jié)節(jié)者57例；良性與惡性結(jié)節(jié)患者中結(jié)節(jié)并發(fā)數(shù)目間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 病理學(xué)診斷結(jié)果 165例患者經(jīng)超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)病灶168個, 其中經(jīng)病理學(xué)檢查確診為良性53個, 惡性115個。此外, 在行其他惡性甲狀腺疾病切除術(shù)時, 病理檢查確診12個惡性病灶, 因此惡性病灶共127個, 其中乳頭狀癌占比最大為96.9%(123/127), 其他腺樣囊性癌2個, 濾泡狀癌2個。而良性病灶53個, 其中占比最大的為HT 52.8%(28/53), 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占比22.6%(12/53), 慢性炎癥5個、腺瘤4個, 濾泡狀腺瘤2個, 纖維增生伴硬化2個。

2.3 超聲診斷結(jié)果 經(jīng)超聲檢查的168個病灶中, 經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌的病灶為115個, 檢出率為68.5%。且良、惡性病灶檢查聲像學(xué)特征中的內(nèi)部回聲、邊界清晰度、形態(tài)、血流分布及鈣化情況比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 病理確診的良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲檢查的聲像學(xué)特征對比［n(%)］

3 討論

甲狀腺彌漫性病變是甲狀腺功能紊亂的超聲聲像學(xué)特征, 以女性患者居多, 且近年來其發(fā)病率呈明顯攀升趨勢。該疾病本屬于內(nèi)科慢性疾病, 通過藥物治療即可, 然而其作為自身免疫性疾病, 在病情發(fā)展進程中會并發(fā)結(jié)節(jié), 甚至多數(shù)結(jié)節(jié)為惡性。如張瓊珍等［3］報道中, 超聲診斷的可疑并發(fā)結(jié)節(jié)中70.53%為惡性腫瘤, 因此受到廣泛關(guān)注。

超聲檢查為臨床中用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首先手段, 在正常背景下甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率＞70%, 但當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)實質(zhì)彌漫性病變時, 診斷易受周圍腺體等諸多因素影響而使檢查難度增加［4-7］。甲狀腺結(jié)節(jié)常伴發(fā)鈣化, 且該特征在良性及惡性結(jié)節(jié)中均存在, 且鈣化形態(tài)多樣, 且形成機制存在差異。臨床實踐發(fā)現(xiàn), 惡性結(jié)節(jié)中鈣化現(xiàn)象多于良性結(jié)節(jié)。同時,結(jié)節(jié)部位血流類型也是聲像學(xué)診斷甲狀腺彌漫性結(jié)節(jié)良惡性的參考標(biāo)準(zhǔn)之一, 惡性結(jié)節(jié)中血流一般為Ⅲ型, 而良性結(jié)節(jié)多為Ⅰ型［4］。此外, 結(jié)節(jié)的形狀、邊界清晰度及內(nèi)部回聲等可作為診斷其良惡性的重要指標(biāo)。

本研究顯示, 165例患者經(jīng)病理學(xué)檢查, 確診為HT者43例, 確診為Grave’ s病者122例。并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者161例,其中良性48例, 惡性113例, 良性與惡性結(jié)節(jié)患者中結(jié)節(jié)并發(fā)數(shù)目間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 165例患者經(jīng)超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)病灶168個, 其中經(jīng)病理學(xué)檢查確診為良性53個, 惡性115個, 檢出率為68.5%。良、惡性病灶檢查聲像學(xué)特征中的內(nèi)部回聲、邊界清晰度、形態(tài)、血流分布及鈣化情況比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明, 超聲聲像學(xué)特征可作為判斷甲狀腺彌漫性病變并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的良好標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果中超聲診斷的168個可疑病灶中經(jīng)病理檢查確診為惡性者僅為68.5%。提示, 在臨床實踐中對于超聲檢查確定為可疑惡性結(jié)節(jié)者, 應(yīng)進一步進行穿刺細(xì)胞活檢或術(shù)后組織病理學(xué)檢查確認(rèn)。

綜上所述, 超聲聲像學(xué)特征可作為臨床中甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的良好標(biāo)準(zhǔn), 具有操作簡便、費用低、無創(chuàng)及無輻射等優(yōu)點。