超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床價值

齊翌婷 晁晶 王歡 但家立

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 即冠心病, 是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞, 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。多發(fā)于中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者。為了讓冠心病患者的治療效果得到有效提升, 需要早發(fā)現(xiàn)、早治療［1,2］?，F(xiàn)對2017年3月～2018年3月本院收治的50例冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊呔捎贸曅膭訄D診斷和冠動脈造影診斷,分析超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月本院收治的50例冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊咦鳛檠芯繉ο? 其中男28例, 女22例；年齡38～75歲, 平均年齡(52.3±8.8)歲；病程1～8年, 平均病程(4.4±1.3)年。在臨床上均有心悸、胸悶、胸痛等表現(xiàn)。

1.2 方法 患者均采用超聲心動圖診斷和冠狀動脈造影診斷。

1.2.1 超聲心動圖檢測方法 使用飛利浦IE33, 探頭X5-1,頻率為2～5 MHz, 患者采用左側(cè)臥位, 檢查過程中叮囑患者平靜呼吸。根據(jù)16節(jié)段劃分法, 首先為左室長軸, 將左心室壁分為3段, 產(chǎn)生出左室3個環(huán)狀短軸切面, 分別為基底段、中段及心尖段, 并將基底段和中段分為6段, 心尖段分為4段。通過二維超聲、M型超聲、組織多普勒等相關(guān)技術(shù)綜合得出是否存在節(jié)段性室壁運動異常。

1.2.2 冠狀動脈造影檢測方法 使用荷蘭PHILIPS公司出產(chǎn)的FD20血管造影機。矚患者平臥位, 常規(guī)消毒, 穿刺, 醫(yī)生通過下肢股動脈將導(dǎo)管輸送到主動脈中來尋找冠狀動脈,待找到插口后在患者體內(nèi)注入造影劑, 根據(jù)造影劑中冠狀動脈的形態(tài)來對患者的冠心病節(jié)段性室壁的運動情況進行準確的診斷。而冠心病節(jié)段性室壁運動不正常的表現(xiàn)就是患者冠狀動脈造影流向異?；蛘咦儶M窄［3］。

1.3 觀察指標 比較兩種影像學(xué)方式對冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊叩脑\斷準確率。

1.4 判定標準 以美國超聲協(xié)會使用的16節(jié)段分段法作為超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動的評定標準, 室壁運動的指數(shù)(WMI)為16節(jié)段的記分總和。見表1, 表2。

表1 16節(jié)段分段法評分標準

表2 節(jié)段性室壁運動情況評判標準

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲心動圖診斷準確率為94.00%, 冠狀動脈造影診斷準確率為100.00%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。典型聲心動圖見圖1, 圖2。

表3 兩種影像學(xué)方式對冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊叩脑\斷準確率比較［n, n(%)］

圖1 典型病例1

3 討論

超聲心動圖是利用超聲的特殊物理學(xué)特性檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無創(chuàng)性技術(shù)。應(yīng)用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動, 在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動和時間之間的關(guān)系曲線, 用記錄儀記錄這些曲線。通過二維超聲、M型超聲、組織多普勒超聲技術(shù)所獲取的圖像, 測量值, 相對清晰、準確, 可以反映出患者的室壁運動情況, 以此作為超聲科醫(yī)生診斷冠心病的有利基礎(chǔ)［4,5］。即使部分患者在非發(fā)病期也可以比較精準的判斷出患者的病情。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準, 但其費用高, 有創(chuàng)傷, 存在一定風險, 超聲心動圖診治與之相比, 屬于無創(chuàng)操作, 患者不用忍受創(chuàng)傷所帶來的疼痛、感染等不良反應(yīng),且經(jīng)濟實惠、方便, 相對來說患者更易接受。

但是, 超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常亦有一定的局限性, 且患者的自身條件也有很大影響, 對細微的室壁運動反應(yīng)不那么靈敏。另外, 超聲心動圖檢查時可能會由于觀察到逆性的階段壁運動而誤診為心絞痛；且不同類型冠心病的超聲心動圖運動檢查敏感性不同, 尤其對無癥狀心肌缺血, 診斷敏感性較低。但是從總體來講, 超聲心動圖診斷還是擁有較高的準確性, 醫(yī)生可以結(jié)合其他手段, 如增加患者的運動負荷, 利用多巴酚丁胺進行藥物負荷等, 提高超聲心動圖診斷敏感性［6,7］。

圖2 典型病例2

此次研究對象為本院收治的冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊? 對超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床價值進行探討, 從研究中可以發(fā)現(xiàn)超聲心動圖診斷的準確性相對較高, 和冠狀動脈造影相比差異不大。

綜上所述, 超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常具有無創(chuàng)性、操作簡便、價格親民等特點, 可以對冠狀動脈病變是否存在、狹窄程度、病變血管的位置等進行評估, 以供臨床選擇合適的治療方案, 值得推廣普及使用。