水膠體敷料對(duì)高危壓瘡腦卒中患者的預(yù)防作用

王敏

（寶雞市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科神經(jīng)內(nèi)科 陜西 寶雞 721000）

壓瘡的發(fā)生主要是由于局部長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，不能為組織提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而造成組織破損、壞死所致。壓瘡不易治愈，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者的身心健康都有明顯的影響。壓瘡曾被認(rèn)為是20世紀(jì)醫(yī)療支出最高的一種身體衰弱并發(fā)癥。國(guó)外報(bào)道顯示，壓瘡會(huì)明顯增加患者住院期間和出院后的死亡率，壓瘡患者的院內(nèi)死亡率是無(wú)壓瘡者的3.48倍，出院后4周的死亡率是無(wú)壓瘡者的1.28倍[1]。在我國(guó)，壓瘡是衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，患者發(fā)生了壓瘡則表示護(hù)理人員未盡到符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為，影響醫(yī)院質(zhì)量年檢和等級(jí)評(píng)審。本研究探討了水膠體敷料對(duì)高危壓瘡腦卒中患者的預(yù)防作用，報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年7月—2018年7月150例腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Braden量表評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，提示為高度危險(xiǎn)（10～12分）與極度危險(xiǎn)（＜9分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的皮膚疾?。唬?）有壓瘡或壓瘡史；（3）合并低蛋白血癥、糖尿病等；（4）對(duì)所用的材料過(guò)敏。男85例，女65例，年齡51～81歲，平均年齡（67.15±8.19）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各75例，兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)的壓瘡預(yù)防性護(hù)理，包括健康教育、定時(shí)翻身、局部減壓、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)的評(píng)估等，床邊張貼“防壓瘡”預(yù)警標(biāo)識(shí)，密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，并做好記錄。對(duì)照組僅限于此，觀察組在其基礎(chǔ)上采用水膠體敷料預(yù)防壓瘡，即對(duì)患者的枕后、肩胛、腕部、耳廓、肘部、臀部、髖部、骶尾、髕骨、內(nèi)外踝等容易受壓的部位清洗干凈后，覆蓋上水膠體敷料，按要求更換敷料，并檢查皮膚狀況，每隔3～4小時(shí)翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

參考2007年NPUAP壓瘡分期系統(tǒng)：皮膚完整無(wú)損，受壓部位或突起處存在紅斑，可伴皮溫改變、僵硬、疼痛等癥狀為Ⅰ期；出現(xiàn)表淺的開(kāi)放型潰瘍或水皰為Ⅱ期；皮膚破損，可見(jiàn)皮下脂肪層，也可能見(jiàn)皮膚瘺管或竇道，但尚未顯露骨、肌腱、筋膜為Ⅲ期；全層組織缺失，可見(jiàn)骨、肌腱、筋膜，創(chuàng)面可見(jiàn)壞死組織和焦痂為Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組總的壓瘡發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為33.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

壓瘡的發(fā)生是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，篩選出壓瘡高危人群，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，是防止壓瘡發(fā)生的有效途徑。壓瘡雖然可預(yù)防，但這并不輕松，它的發(fā)生與壓力、局部潮濕、坐臥位導(dǎo)致的剪切力、摩擦力及營(yíng)養(yǎng)狀況等多個(gè)方面有關(guān)[2]，所以要評(píng)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防護(hù)理需要顧及到很多面。

壓瘡一旦發(fā)生，不易治愈，預(yù)防壓瘡顯得十分重要。Braden量表是目前常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，可比較敏感地判斷壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。水膠體敷料是目前預(yù)防壓瘡的常用材料，其內(nèi)的成分主要包括羧基纖維素鈉、粘性材料與造彈性體，其中的羧基纖維素鈉是一種高分子特殊材料，具有局部潤(rùn)滑與隔離的作用，能夠形成一層抗菌“屏障”。局部使用水膠體敷料保護(hù)，不僅能夠減少外界對(duì)皮膚的摩擦刺激，而且其密閉的半透膜還可使局部處在一種低氧張力的狀態(tài)下，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞介素的釋放，有利于毛細(xì)血管的生成；并且還能促進(jìn)纖維蛋白溶解，防止局部組織代謝異常[3]。腦卒中患者的大小便往往管理不當(dāng)，而水膠體敷料表層的半透膜則能夠隔絕污染，可有效避免感染。既往研究表明，水膠體敷料預(yù)防壓瘡的效果顯著，而且能夠減少壓瘡的護(hù)理投入。一項(xiàng)Meta分析顯示，水膠體敷料可以預(yù)防壓瘡發(fā)生，且與泡沫敷料的效果相當(dāng)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總的壓瘡發(fā)生率為12.0%，明顯對(duì)照組33.3%，再次證明，水膠體敷料預(yù)防壓瘡的確切效果。

壓瘡的發(fā)生與護(hù)士對(duì)壓瘡的重視程度以及防范意識(shí)直接相關(guān)。腦卒中患者年齡大，長(zhǎng)期臥床，十分容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)做好壓瘡的評(píng)估工作，目前可用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表較多，但診斷效能不一，所以在參考評(píng)估量表的同時(shí)應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際情況制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，以減少遺漏。對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，尤其是高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)予以高度重視，在床邊張貼“防壓瘡”預(yù)警標(biāo)識(shí)，并從健康教育、翻身、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)貼膜等多個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，以爭(zhēng)取做到零壓瘡，提高護(hù)理質(zhì)量，贏得患者的滿意。