SWl序列在兒童踝關(guān)節(jié)骺板損傷中的診斷價(jià)值

楊積昌 何涌（通訊作者） 成戈

（1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 31000）

（2桂林醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 廣西 桂林 541100）

（3桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541000）

踝關(guān)節(jié)外傷在兒童外傷中常見(jiàn)，常合并骺板損傷，骺板損傷可造成局部的生長(zhǎng)紊亂、畸形愈合及骨骺早閉，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，故兒童骺板損傷早期診斷對(duì)于臨床及時(shí)干預(yù)具有重要意義。SWI序列一種磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)，是利用不同組織間磁化率差異產(chǎn)生圖像對(duì)比的空間高分辨率MR技術(shù)，對(duì)靜脈、出血、鈣化、鐵沉積等非常敏感[1]。目前SWI在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用廣泛，而在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的研究及應(yīng)用較少。本文通過(guò)對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)患者的SWI和T1WI、FST2WI序列掃描結(jié)果進(jìn)行比較，探討SWI技術(shù)在兒童踝關(guān)節(jié)骨骺損傷中應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)12例因踝關(guān)節(jié)外傷就診兒童患者行MR檢查，其中男9例，女3例，年齡5～11歲，距受傷時(shí)間2～18天。其中4例接受隨訪復(fù)查，隨訪間隔訪時(shí)間30～45天。

1.2 檢查方法

MR掃描采用西門子veiro3.0T磁共振機(jī)，應(yīng)用表面線圈。MR檢查序列包括T1WI、FS-T2WI、SWI（TR28ms，TE20ms，F(xiàn)OV 230mm，層厚1.5mm）。

1.3 圖像分析

由兩位10年以上年資主治醫(yī)師采用雙盲法分別對(duì)圖像作出診斷及評(píng)價(jià)，結(jié)果不一致時(shí)請(qǐng)示一位副高以上醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。

2.結(jié)果

該組患者中，T1WI及FS-T2WI序列顯示骨髓水腫9例，其中4例伴有骨骺損傷，3例無(wú)異常表現(xiàn)。SWI序列顯示7例骺板內(nèi)存在斑點(diǎn)狀低信號(hào)，5例骺板內(nèi)無(wú)異常信號(hào)（表1）。SWI序列對(duì)骺板結(jié)構(gòu)清晰，正常骺板在SWI序列表現(xiàn)為信號(hào)均勻的板狀結(jié)構(gòu)，呈較高信號(hào)，兩側(cè)相鄰骨質(zhì)為低信號(hào)，骺板與兩側(cè)骨質(zhì)的信號(hào)對(duì)比良好(圖a)，顯示效果優(yōu)于T1WI及FS-T2WI序列。SWI7例骺板內(nèi)異常信號(hào)陽(yáng)性患者表現(xiàn)為骺板內(nèi)多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀低信號(hào)，部分可貫穿骺板，與兩側(cè)干端骨質(zhì)相連（圖b）。4例接受隨訪患者中，1例發(fā)現(xiàn)骺板內(nèi)出現(xiàn)斜行異常信號(hào)，SWI為低信號(hào)（圖c），T1WI序列為與骨髓近似的高信號(hào)(圖d)，F(xiàn)ST2WI序列為低信號(hào)(圖e)，X線檢查顯示骺板局部密度增高（圖f），結(jié)合臨床考慮骺板損傷后生長(zhǎng)紊亂。

表1 12例兒童踝關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)征象

3.討論

3.1 骺板又稱為生長(zhǎng)板，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要結(jié)構(gòu)。骨骺損傷可以造成生長(zhǎng)紊亂及骨骺早閉，故對(duì)骺板損傷及時(shí)的診斷非常重要。骨骺骨折后的生長(zhǎng)紊亂通常出現(xiàn)在受傷后的2～6月以內(nèi)，而明顯的外觀畸形一年后才能出現(xiàn)，骺板早閉可能在2年以后才開(kāi)始出現(xiàn)，骨骺損傷患兒在傷后2年內(nèi)要密切隨訪，2年以后間斷隨訪致骨骼發(fā)育成熟。一旦發(fā)現(xiàn)骨橋形成，需要及時(shí)手術(shù)處理[2,3]。骺板屬于軟骨結(jié)構(gòu)，常規(guī)X線及CT檢查對(duì)骺板不能顯影，因此對(duì)骺板損傷診斷困難，隨著MR的普及并在骨關(guān)節(jié)診斷中的廣泛應(yīng)用，使兒童骨骺損傷檢出率較前明顯提高，但常規(guī)的T1WI及T2WI序列無(wú)法檢出損傷骺板內(nèi)信號(hào)的變化，對(duì)于一些形態(tài)學(xué)變化不明顯的隱匿性骺板損傷難以顯示，容易導(dǎo)致漏診。

3.2 SWI是一種空間高分辨率的MRI成像技術(shù)，技術(shù)本質(zhì)是一種T*2梯度回波，利用磁場(chǎng)內(nèi)組織與梯度回波中所產(chǎn)生的相位信息成像，依據(jù)組織之間磁敏感性差異所致的相位差產(chǎn)生對(duì)比[4,5]。SWI技術(shù)已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變應(yīng)用廣泛[6-8]，而近年來(lái)一些研究中[9-11]，SWI在一些骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病中也有較高的應(yīng)用價(jià)值。在本研究中，SWI序列對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)損傷的骨折線及骨髓水腫與T1WI及FS-T2WI序列對(duì)比無(wú)優(yōu)勢(shì)，對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)骺板顯示效果明顯優(yōu)于T1WI及FS-T2WI序列。本研究中有7例患兒SWI掃描骺板內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)，形成原因可能是由于骺板損傷后產(chǎn)生微出血及含鐵血黃素沉積使周圍磁場(chǎng)均勻性發(fā)生改變。本組患兒踝關(guān)節(jié)外傷SWI骺板信號(hào)異常陽(yáng)性率高于伴有骨骺骨折的陽(yáng)性率，說(shuō)明SWI對(duì)骨骺損傷的顯示相對(duì)于T1WI及FS-T2WI具有更高的敏感度，但不排除SWI顯示的骺板異常信號(hào)陽(yáng)性率中存在假陽(yáng)性率。SWI顯示的信號(hào)異常并非骺板損傷的特異性改變，磁場(chǎng)的不均勻性是SWI成像的基礎(chǔ)，任何引起局部磁場(chǎng)均勻性發(fā)生改變的因素都可以產(chǎn)生相應(yīng)部位信號(hào)的異常。SWI序列可以強(qiáng)化顯示由于鐵沉積、出血和鈣化等原因引起的磁化率改變的信息[7]。本組研究中SWI顯示的骺板內(nèi)異常信號(hào)區(qū)域與骨折及骨髓水腫分布部位并無(wú)相關(guān)。筆者認(rèn)為，在骺板中出現(xiàn)貫穿骺板的并且在相鄰的兩個(gè)層面可以觀察到的異常信號(hào)可能會(huì)有更準(zhǔn)確的提示意義，同時(shí)需要結(jié)合其他MR序列，觀察異常信號(hào)附近是否存在骨折及骨髓水腫的情況進(jìn)一步分析，可提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究中對(duì)4例患兒進(jìn)行隨訪，其中1例患兒考慮發(fā)生骺板損傷后生長(zhǎng)紊亂，SWI對(duì)生長(zhǎng)紊亂區(qū)域的異常信號(hào)顯示清晰，但此信號(hào)改變是否會(huì)早于其他序列發(fā)生尚不明確。本研究由于病例較少，且無(wú)法取得病理結(jié)果來(lái)驗(yàn)證SWI對(duì)于骺板損傷診斷的準(zhǔn)確性，故本研究假設(shè)觀點(diǎn)尚需更多病例研究支持。

綜上所述，SWI具有三維成像、高分辨率、高信噪比、對(duì)磁場(chǎng)均勻性高度敏感等特點(diǎn)，對(duì)骺板形態(tài)及骺板內(nèi)信號(hào)改變的觀察均優(yōu)于常規(guī)T1WI及FS-T2WI序列，尤其是對(duì)一些常規(guī)序列難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨骺損傷具有重要的提示作用，對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)骺板損傷的診斷具有很大的參考價(jià)值。