社區(qū)獲得性肺炎患兒血清維生素A水平的變化及意義分析

葉林華 黃路圣 黃云 徐康

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院兒科 江蘇 泰興 225400）

原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎稱為社區(qū)獲得性肺炎，包括肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的炎癥[1]。好發(fā)于嬰幼兒特別是5歲以下兒童。維生素A為體內(nèi)脂溶性維生素，其作用在于保持視覺功能的正常，另一方面對(duì)上皮組織細(xì)胞的健康也有重要維護(hù)價(jià)值。亞臨床型維生素缺乏則在出現(xiàn)癥狀前，已對(duì)人體免疫功能造成損害，使感染性疾病的易感性上升，顯著增加兒童患病率和死亡率[2]。對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行血清維生素A檢測(cè)對(duì)于評(píng)估患兒的病情有重要的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2018年9月本院確診為社區(qū)獲得性肺炎患兒50例設(shè)為觀察組，男性27例，女性23例；年齡在1～10歲間，平均（5.1±1.1）歲。其中肺炎支原體感染患兒27例，細(xì)菌感染患兒12例，未檢查出病原體患兒11例。另取同期常規(guī)體檢提示健康兒童群體50例為對(duì)照組，男性25例，女性25例；年齡在2～10歲間，平均（5.3±1.0）歲。本研究?jī)?nèi)容患兒家屬知情并表示愿意配合。

1.2 檢測(cè)方法

所有納入研究對(duì)象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血，采集量2ml，放置于2管中。其一進(jìn)行肺炎支原體抗體IgM指標(biāo)檢測(cè)，其二為無菌抗凝管，搖勻，離心（1500r/min，半徑13.86cm，10min），得到500uL血清，將其置于1ml滅菌管中，零下80攝氏度環(huán)境保存。

MP檢測(cè)：受檢者采集咽拭子標(biāo)本后應(yīng)用PCR手段進(jìn)行肺炎支原體核酸檢測(cè)；對(duì)血清肺炎支原體抗體IgM用ELISA方法檢測(cè)。

細(xì)菌培養(yǎng)：受檢者采集吸痰液標(biāo)本，在培養(yǎng)基當(dāng)中接種并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，整個(gè)過程遵循無菌操作原則，在培養(yǎng)箱中孵育，3d后對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察并進(jìn)行菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)。

呼吸道病毒抗原檢測(cè)：觀察組患兒進(jìn)行咽拭子標(biāo)本采集，通過免疫熒光法對(duì)呼吸道病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)。

維生素A指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)納入對(duì)象用超高效液相串聯(lián)質(zhì)譜方法進(jìn)行檢測(cè)。正常水平：0.30～0.70mg/L；可疑亞臨床維生素A缺乏：0.70～1.05mg/L，亞臨床維生素A缺乏：0.30～0.70mg/L，維生素A缺乏：在0.30mg/L以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與[n(%)]對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P值＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 維生素A水平

觀察組患者中，肺炎支原體感染、細(xì)菌感染、未明確檢查出病原體感染患兒血清維生素A指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組組內(nèi)各感染類型患兒指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 不同肺炎患兒及正常小兒血清維生素A指標(biāo)對(duì)比

2.2 維生素A缺乏情況

在維生素A缺乏檢出方面，觀察組與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 肺炎和正常小兒維生素A缺乏檢出情況對(duì)比

3.討論

維生素A為人體常見脂溶性維生素，上皮組織無論是生長(zhǎng)還是分化都離不開維生素A，也是黏膜屏障功能正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，人體如果缺乏維生素A出現(xiàn)黏膜感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)也是粘膜內(nèi)生態(tài)穩(wěn)定的重要原因。

社區(qū)獲得性肺炎患兒維生素A水平和正常小兒之間存在明顯差異，缺乏維生素A不利于小兒身體發(fā)育，同時(shí)也會(huì)引發(fā)夜盲癥、干眼癥情況，導(dǎo)致患兒感染機(jī)會(huì)增多，社區(qū)獲得性肺炎患兒維生素A水平明顯下降可能與以下情況有關(guān)：感染急性期時(shí)機(jī)體需要大量維生素A修復(fù)受損氣管-支氣管上皮細(xì)胞；發(fā)病時(shí)患兒胃腸道吸收功能下降，對(duì)于維生素A吸收效率減少；呼吸道感染情況下小兒泌尿系統(tǒng)排出維生素A速度加快，在合并發(fā)熱癥狀時(shí)更為明顯[3]。

綜上所述，為社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行血清維生素A檢測(cè)對(duì)于病情評(píng)估有重要指導(dǎo)價(jià)值，予補(bǔ)充維生素A可能會(huì)減少肺炎的發(fā)生率，值得重視。