觀察呼吸機相關(guān)肺炎的護理效果

李瑜

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

實施機械同期治療的48小時后直至拔管后48小時這個時間段中出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床稱之為呼吸機相關(guān)肺炎[1-2]，該階段出現(xiàn)的并發(fā)癥通常較為嚴重，導致患者脫機困難，進一步延長住院時間，增加治療費用，若不能有效對癥治療，甚至會威脅患者的生命[3]。我院針對呼吸機相關(guān)肺炎采取一系列護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年1月—2018年3月期間我院收治的86例呼吸衰竭患者。將患者分成兩組：對照組43例，男性29例、女性14例；年齡23～64歲，平均年齡（47.53±1.26）歲；疾病情況：3例重癥胰腺炎、20例多發(fā)傷、7例重癥顱腦損傷、4例惡性腫瘤、9例呼吸衰竭。觀察組43例，男性31例、女性12例；年齡21～65歲，平均年齡（48.14±1.83）歲；疾病情況：5例重癥胰腺炎、18例多發(fā)傷、8例重癥顱腦損傷、2例惡性腫瘤、10例呼吸衰竭。綜合比較兩組患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)護理：密切監(jiān)測并記錄患者的臨床癥狀、病情特點、生命體征等；營造安靜、整潔的病房環(huán)境；及時清除患者口腔、鼻腔與呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸通暢。另予以觀察組患者針對性護理干預：

（1）體位護理：任何護理操作都應在無菌環(huán)境中進行，嚴格按規(guī)定消毒、清潔醫(yī)療設備；輸氧瓶為一次性氧氣濕化瓶，按時更換霧化器；在詳細了解患者的臨床癥狀、病情程度的基礎(chǔ)上擺放舒適體位，以免長期臥床形成壓瘡；沒有禁忌癥的患者可略抬高床頭30～40度，若患者呼吸道阻塞，則采用側(cè)臥位[4]；對于咯血患者，應叮囑其保持絕對的臥床休息，告知患者有效咳痰的正確方法。

（2）心理干預：疾病導致的身心雙重痛苦，加之長時間臥床，患者很容易出現(xiàn)煩躁、消極、抗拒、焦慮等不良情緒[5]遵醫(yī)囑行為較差，甚至排斥臨床治療；為此，護理人員應耐心與患者交流，言簡意賅的講解機械通氣的相關(guān)知識，了解患者負性情緒的產(chǎn)生原因，用正面、積極的語言鼓勵患者，幫助其排解內(nèi)心困苦，增強治療信心。

（3）口腔護理：口腔護理應每4～6h實施一次，及時將患者呼吸道中的分泌物清除干凈；患者可使用含氯已定的漱口液；對于排痰困難的患者，應采取吸痰處理，吸痰過程中應格外注意插入的深度，保證吸凈呼吸道中的所有分泌物，保持氣道足夠濕潤。

（4）衛(wèi)生管理：每次操作呼吸機前，護理人員嚴格執(zhí)行7步洗手原則，以免雙手不潔而造成交叉感染；在實施吸痰時，吸痰管一次性使用，及時傾倒呼吸機管路的冷凝水。一切衛(wèi)生管理必須嚴格遵守無菌原則。

（5）呼吸機的管路管理：呼吸機的回路管道如有污染應隨時更換，嚴格消毒滅菌，應用有效氯仔細擦洗呼吸機的流量傳感器與活瓣，1次/d；呼吸機濕化液的溫度以50℃為宜，及時更換呼吸機內(nèi)的冷凝水。

（6）用藥指導：醫(yī)生結(jié)合患者的藥敏實驗結(jié)果與痰培養(yǎng)結(jié)果為其制訂合理的用藥方案；定期組織護理人員參加藥物藥理知識的培訓，用藥后，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況應第一時間與醫(yī)生聯(lián)系。

（7）鼻飼護理：采用呼吸機機械通氣治療，患者無法正常飲食，鼻飼是輸送營養(yǎng)，提高患者抵抗力的重要手段；鼻飼液的輸注速度應遵循從慢到快的原則，先低濃度輸入，再逐漸提高濃度，溫度以40℃、41℃為宜；每次鼻飼量應＞200mL，鼻飼后，半臥位休息半小時，期間禁止拍背、吸痰；鼻飼結(jié)束，用溫開水將鼻飼管清洗干凈，每月更換1次鼻飼管；結(jié)合患者的個體情況搭配鼻飼成分。

1.3 觀察評定標準

于患者出院前向其發(fā)放問卷，調(diào)查護理滿意度，《患者滿意度調(diào)查問卷》由我院自行設計，采用百分制，非常滿意：＞90分；比較滿意：70～90分；不滿意：＜70分；總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率。比較患者呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生幾率，該并發(fā)癥臨床病癥表現(xiàn)為在機械通氣2d后～拔管2d內(nèi)出現(xiàn)大量的呼吸道分泌物，肺部伴有新病灶，體溫＞38℃，炎性反應指標異常升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者的護理滿意度比較，見表。

表 兩組患者的護理滿意度比較（n，%）

比較兩組患者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生情況，觀察組發(fā)生例數(shù)為4例，發(fā)生率為9.30%，對照組為12例，發(fā)生率為27.91%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

肺炎是一種臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為肺泡、終末氣道與肺間質(zhì)炎癥。多種因素都能誘發(fā)肺炎，比如病毒、細菌、理化因素、真菌、免疫損傷以及藥物過敏，患者通常伴有咳嗽、呼吸困難、高熱、咳痰與胸口疼痛等癥狀。呼吸機相關(guān)肺炎指的是在機械通氣治療過程中誘發(fā)的嚴重并發(fā)癥，也是一種常見的醫(yī)院獲得性肺炎。文獻顯示：呼吸機相關(guān)性肺炎會導致患者脫機困難，延長住院時間，增加很多不必要的治療費用，嚴重者甚至危及生命。數(shù)據(jù)顯示：呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率高達43%，死亡率超過50%。鑒于此，針對呼吸機相關(guān)肺炎制訂并實施一系列針對性、科學性的護理措施，積極預防并發(fā)癥成為臨床護理的重要研究課題。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者對針對性護理的滿意度為97.67%，而對照組患者對常規(guī)護理的滿意度為74.42%（P＜0.05）。且本次研究中觀察組呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率顯著低于對照組，是因為觀察組患者圍繞呼吸機相關(guān)肺炎展開的七方面護理措施更具有針對性，心理護理減輕了患者的負性情緒；口腔、呼吸機管路、衛(wèi)生管理體位、鼻飼護理提高了患者的舒適度，嚴格的無菌操作避免了交叉感染；用藥指導保證了臨床使用抗生素的安全性，通過系統(tǒng)、全面的護理措施，為臨床治療的順利開展提供保障，從而促進患者盡快出院，回歸社會與家庭。

綜上所述：針對呼吸衰竭患者應用有效可行的護理，不僅可降低呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，臨床應用效果理想，深受患者的認可與好評，具備推廣價值。