綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者壓瘡預(yù)防中的護(hù)理效果觀察

丁素靜 肖文濤（通訊作者）

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科 河南 鄭州 450000）

（2阜外華中心血管病醫(yī)院心內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者多為腫瘤晚期，臨床上提倡以控制腫瘤進(jìn)展為主的帶瘤長(zhǎng)期生存治療方式[1,2]。壓瘡治療周期長(zhǎng)，影響患者疾病治療，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成壓瘡合并癥，甚至威脅患者生存[3]。近年來(lái)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施的選擇已經(jīng)成為臨床探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者壓瘡預(yù)防，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年5月—2018年5月在我院收治的120例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組6 0例。對(duì)照組中男3 1例，女2 9例；年齡4 8～7 9歲，平均年齡（57.1±5.6）歲；其中肺癌18例，胃癌12例，結(jié)、直腸癌11例，乳腺癌10例，肝癌9例。實(shí)驗(yàn)組中男34例，女26例；年齡51～80歲，平均年齡（58.6±4.8）歲；其中肺癌20例，胃癌15例，結(jié)、直腸癌9例，乳腺癌9例，肝癌7例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在患者住院治療期間，對(duì)照組患者接受生活和用藥等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施。（1）飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維的易消化的飲食來(lái)增加機(jī)體抵抗力，維持機(jī)體正氮平衡，提高自身組織修復(fù)能力；若患者食欲欠佳或無(wú)法進(jìn)食，及時(shí)按醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。（2）環(huán)境護(hù)理保持病室安靜、室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)病人病情調(diào)整至適宜溫濕度以保持病人皮膚清潔干燥。床褥定期更換，如有潮濕等予立即更換。（3）皮膚護(hù)理①使用防褥氣墊床改善患者皮膚整體受壓狀態(tài)，將海綿圈、軟枕等物品放置于骨突處以減輕骨突處壓迫情況；每日按摩受壓部位，必要時(shí)涂抹凡士林軟膏、紅花酒精、賽膚潤(rùn)等。②如果皮膚受壓狀態(tài)超過(guò)2h，則會(huì)引起不可逆的組織損傷，因此護(hù)理人員應(yīng)每2h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，改變患者體位；如果患者身體部位出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)增加翻身次數(shù)。③翻身前后對(duì)好發(fā)壓瘡部位進(jìn)行密切觀察并記錄，包括皮溫，皮膚及指甲的顏色等，如有異常應(yīng)立即采取措施對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防；翻身時(shí)應(yīng)避免牽、拉、拽、拖等動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢。④保持患者肢體功能位，增加受力面積；協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；若有石膏、繃帶等固定時(shí)需適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度。⑤注意及時(shí)清理床面上的異物，避免使皮膚處于受壓狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況，住院時(shí)間及采取護(hù)理干預(yù)措施前后患者的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

住院期間，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率（8.3%）顯著低于對(duì)照組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

采取護(hù)理干預(yù)措施前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采取護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 采取護(hù)理干預(yù)措施前兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 采取護(hù)理干預(yù)措施前兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與采取護(hù)理干預(yù)措施前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 日常生活 睡眠情況 情感 整體對(duì)照組 護(hù)理前 55.63±4.72 56.34±4.23 50.37±5.34 58.71±5.21護(hù)理后 65.14±4.52a 67.47±5.16a 68.49±4.72a 70.15±5.83a實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 54.66±5.13 55.46±4.68 51.42±4.71 60.23±5.48護(hù)理后 85.93±5.42ab85.93±5.42ab88.37±5.39ab90.18±4.65ab

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（13.1±3.5）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（15.6±3.1）d。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

人體腫瘤骨轉(zhuǎn)移大多數(shù)以溶骨性破壞為主，會(huì)引起劇烈疼痛。臨床中骨轉(zhuǎn)移部位以脊柱最多，骨盆和下肢長(zhǎng)骨次之，其余為膝、肘關(guān)節(jié)等，這直接影響到患者躺、站、坐、行時(shí)的姿勢(shì)，而對(duì)此進(jìn)行的后續(xù)治療需患者采取被迫體位或長(zhǎng)期臥床。由于疼痛，患者不敢翻身或進(jìn)行肢體活動(dòng)，且在治療過(guò)程中藥物的副作用易引起患者惡心嘔吐，食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這些因素綜合作用使患者身體某些部位不可避免出現(xiàn)持續(xù)受壓的情況，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致受壓局部組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血缺氧情況，進(jìn)而引發(fā)人體受壓組織細(xì)胞壞死甚至潰爛，形成壓瘡[4]。

壓瘡發(fā)生后容易引起感染，加重病情，增加住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量，增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此在腫瘤骨轉(zhuǎn)移病人的治療中，需要重視預(yù)防壓瘡發(fā)生的理念，加強(qiáng)預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施十分重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率、住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組；采取綜合護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組；提示綜合性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者壓瘡的發(fā)生，幫助患者提升其生活質(zhì)量。這可能是由于在綜合性護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，采取個(gè)性化干預(yù)措施，從飲食、心理、環(huán)境等方面予以患者個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者皮膚的護(hù)理，故而有助于降低壓瘡發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效降低腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者壓瘡發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床上值得應(yīng)用推廣。