更昔洛韋聯(lián)合中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎的系統(tǒng)評價

郁冬平

（江蘇省興化市城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 興化 225700）

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)主要是因單純皰疹病毒（HSV）感染引起的，屬于嚴(yán)重的感染性角膜疾病，疾病病程較長，容易潛伏，且復(fù)發(fā)率較高，極易致盲[1]。當(dāng)前，臨床主要采用抗病毒藥物治療，其中更昔洛韋是較為常用的一種新型核苷類廣譜抗病毒藥物，可強(qiáng)效抑制HSV，臨床應(yīng)用廣泛[2]。但單純采用西藥治療會嚴(yán)重影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，無法徹底根治，近年來中藥在HSK治療方面取得一定進(jìn)步，我院采用更昔洛韋聯(lián)合中藥治療的效果良好。為進(jìn)一步探討分析HSK患者采用更昔洛韋聯(lián)合中藥治療的效果，本文對比分析了2017年1月至2017年12月在我院就診的36例單純皰疹病毒性角膜炎患者分別采用更昔洛韋以及聯(lián)合中藥治療的臨床效果。

1.基本資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院就診的36例單純皰疹病毒性角膜炎患者，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除了伴有嚴(yán)重全身疾病患者、虹膜及內(nèi)皮病變患者、對藥物過敏患者、嚴(yán)重精神疾病患者以及妊娠期及哺乳期婦女?，F(xiàn)將36例患者按照不同治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（18例，18眼）和對照組（18例，18眼），實(shí)驗(yàn)組中男11例（11眼），女7例（7眼），年齡30～75歲，平均（34.2±8.1）歲；病程1～28d，平均（7.2±5.5）d。對照組中男9例（9眼），女9例（9眼），年齡31～75歲，平均（34.6±7.9）歲；病程2～28d，平均（7.7±5.7）d。兩組患者年齡、性別及病程等資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)差異對比較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字∶H20050406）治療，8次/d。治療7d為一個療程，共4個療程。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)清熱中藥湯劑治療，中藥方：生地黃10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，牛蒡子10g，赤芍10g，荊芥6g，羌活6g，川芎6g，薄荷(后下)6g，防風(fēng)6g，制大黃6g，白芷5g，黃芩5g，生甘草3g。若患者年老體弱，加炙黃芪15g，黨參10g；若小便赤澀，加車前子15g(包煎)，澤瀉10g；若口干咽燥，加石斛10g，麥冬10g；病變后期，應(yīng)加蟬蛻5g，加木賊6g。上述中草藥每天1劑，加水煎煮，分早晚兩次溫服。治療7d為一個療程，共4個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：紅赤流淚、畏光刺痛等臨床癥狀改善，黑睛星翳基本消失，熒光素染色呈陰性。有效：主要臨床癥狀有所改善，黑睛星翳縮小，熒光素染色呈陽性；無效：主要臨床癥狀及黑睛星翳無明顯變化甚至加重，熒光素染色呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率對比。實(shí)驗(yàn)組17例治療有效，對照組14例治療有效，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率94.4%顯著高于對照組77.8%（χ2=4.403，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)7例，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11.1%顯著低于對照組38.9%（χ2=6.342，P＜0.05）。具體見表。

表 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率對比（n，%）

2.2 兩組患者治愈時間對比。實(shí)驗(yàn)組患者平均治愈時間（14.68±8.61）d明 顯 短 于 對 照 組（19.73±8.82）d，t=2.832，P＜0.05。

3.討論

西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[3]，HSK損害機(jī)制主要是由于HSV可直接損害角膜細(xì)胞，且HSV是一種外來抗原，容易導(dǎo)致機(jī)體自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而損害角膜組織。HSK病情容易反復(fù)發(fā)作，久延不愈，在很大程度上會損害患者視功能。目前，臨床主要采用抗病毒藥物治療HSK患者，但無法徹底根治。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[4]，HSK應(yīng)屬于祖國中醫(yī)眼科中“聚星障”的疾病范疇，是一種黑睛疾病，通常是因外感風(fēng)熱、正虛邪乘，肝經(jīng)伏火，外邪入里化熱，復(fù)感風(fēng)邪，體內(nèi)風(fēng)火相搏，上犯黑睛所致。一般患者在發(fā)病初期、中期主要表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，因此建議采用清肝瀉火、疏風(fēng)清熱的中藥方治療。本次實(shí)驗(yàn)組采用的疏風(fēng)清熱中藥方中，牛蒡子、柴胡以及薄荷具有疏風(fēng)清熱的效果，與黃芩、制大黃配伍可達(dá)到清肝經(jīng)邪熱的效果；與赤芍、生地、當(dāng)歸等藥物配伍可起到退赤止痛、涼血活血的效果；防風(fēng)、白芷、荊芥、羌活等中草藥具有祛風(fēng)散邪的效果；甘草具有清熱解毒，調(diào)和眾多中草藥的效果；川芎具有祛風(fēng)止痛的效果，可上行頭目，將諸味中草藥引至病灶[5]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.4%顯著高于對照組77.8%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11.1%顯著低于對照組38.9%，且實(shí)驗(yàn)組患者平均治愈時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這和賈萍等[6]研究報道結(jié)果基本一致。中藥聯(lián)合西藥治療HSK可發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，提高藥物的抗病毒效果，做到標(biāo)本兼治，也可防止長期單純采用西藥治療可能出現(xiàn)耐藥性的問題。

綜上所述，單純皰疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋聯(lián)合中藥治療的臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，治愈快，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。