磁共振動態(tài)磁敏感對比增強灌注加權成像技術評估丁苯酞注射液對腦梗死急性期患者腦血流灌注的影響

鄔剛 鄒愛容（通訊作者）

（昆明市延安醫(yī)院神經內科 云南 昆明 650051）

隨著神經影像學的飛速發(fā)展，磁共振動態(tài)磁敏感對比增強灌注加權成像(DSC-PWI)技術已成為腦梗死急性期患者常用腦灌注評估手段，該手段具有無放射危害、簡單、易行、患者耐受性好、成像清晰、對血流動力學參數(shù)測定偏差小等特點，能為評估藥物療效提供定量方法[1]。本研究運用該技術對腦梗死急性期患者使用丁苯酞注射液后缺血區(qū)域血流灌注變化進行研究，為臨床使用丁苯酞注射液的療效提供影像學依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料

選取80例腦梗死急性患者為對象。入選標準：（1）首次發(fā)病并在48h內來診，年齡18～60歲，符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010診斷標準》[2]，經頭顱CT或磁共振證實存在腦梗死病灶。（2）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎功能障礙、外周血液病、竇性心動過緩患者；（2）磁共振明確顱內出血性疾病、頸內動脈、大腦中動脈、基底動脈等顱內血管狹窄或閉塞患者；（3）既往對丁苯酞有過敏史患者；（4）對釓噴酸葡胺過敏或體內有金屬物體而不能行磁共振檢查患者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。兩組年齡、性別、高血壓、血脂異常、糖尿病等病史差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

對照組給予拜阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、胞二磷膽堿注射液等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療方法基礎上，給予丁苯酞氯化鈉注射液治療，每12小時靜滴100ml，每次靜滴時間控制在50分鐘以上，連續(xù)使用14天。

觀察組、對照組于治療前、治療14天后行DSC-PWI檢查各1次。本研究通過了昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院的倫理委員會審查同意。

1.3 核磁共振掃描方法

常規(guī)掃描：采用我院SEMENS Verio 3.0T磁共振掃描儀完成磁共振檢查。頭線圈取橫斷面定位掃描基線，掃描范圍覆蓋整個大腦和小腦。磁共振掃描序列包括：橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、橫軸位T2FLAIR、DWI序列。

PWI-DSC掃描、圖像融合及關注參數(shù)計算：應用單次激發(fā)梯度回波EPI序列，經靜脈插管快速團注釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1mmol/kg，主要速率4ml/s，隨后立即推注相同體積生理鹽水，注射速率為4ml/s。掃描參數(shù)TR=1550ms，TE=32.0ms，層厚5.0mm，層間距1.5mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV=230mm×230mm，共19層，總掃描時間84s，激勵次數(shù)1次，完成DSC-PWI掃描后，將獲得的50幀連續(xù)圖像,用于腦血流灌注分析。圖像融合選擇DWI改變明顯的層面作為基礎，對缺血區(qū)域進行圖像透明化處理，然后選擇與上述基礎DWI掃描相同或最接近的層面的PWI參數(shù)圖像，與透明化后的DWI圖像選擇相同放大倍數(shù)進行疊加，完成圖像融合。在缺血區(qū)內選擇3個ROI，再選擇3個ROI的對側鏡像點，生成時間-信號強度曲線，取樣面積0.16cm2，得到CBF、CBV、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等灌注參數(shù)。相對值rCBV、rCBF、rMTT和rTTP為缺血區(qū)ROI信號平均值與其鏡像點信號平均值之比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，連續(xù)性變量以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療后rCBV、rCBF、rMTT和rTTP對比

兩組治療前rCBV、rCBF、rMTT和rTTP差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療2周后，PWI參數(shù)rCBF、rCBV均有提高、rMTT和rTTP均有降低，且觀察組rCBF、rCBV提高、rMTT和rTTP降低明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組治療14天后rCBV、rCBF、rMTT和rTTP比較

3.討論

丁苯酞是一種新型腦保護劑，為人工合成的消旋正丁基苯酞，作用機制主要是促進新生血管生成等來增加缺血區(qū)周圍血管數(shù)量及血流量[3]、保護半暗帶[4]、縮小腦梗死面積[5]。

本研究使用DSC-PWI技術對兩組患者治療前后缺血區(qū)域的腦血流灌注狀況進行了評估。采用缺血區(qū)ROI與其鏡像點信號值的比值作為研究對象，使不同的患者具有了統(tǒng)一的標準，研究可信度較高。同時由于DWI成像對細胞內水分子移動的高度敏感，使得每名入組患者DWI均有異常。DWI與PWI圖像融合之后的ROI均位于缺血區(qū)，顯影清晰，簡單易行，避免了人為的視覺誤差。觀察組使用丁苯酞注射液后rCBF與rCBV較對照組有顯著提高，CBF提高提示局部微循環(huán)血管血流速度的增加，rCBV提高代表缺血區(qū)域出現(xiàn)明顯的血流代償，局部高灌注，有研究提示[6]，經血管再通治療后缺血區(qū)域局部腦組織CBF、CBV增加幅度超過鏡像區(qū)1/5時，患者臨床癥狀可能出現(xiàn)同步好轉；而觀察組使用丁苯酞注射液后rMTT與rTTP顯著降低，提示缺血區(qū)血流通過時間明顯縮短、局部微循環(huán)淤滯現(xiàn)象得到明顯改善。使用DSCPWI技術可以直觀的發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用丁苯酞后腦血流灌注狀況的改善程度，這也再次證實了丁苯酞注射液促進側支循環(huán)開放的獨特藥理機制。

綜上所述，DSC-PWI成像具有簡單、無創(chuàng)、精確等特點，是目前臨床評估腦缺血灌注的重要方式，也可為評估藥物療效提供影像學依據(jù)。