腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

崔波

（四川省興文縣中醫(yī)醫(yī)院外科 四川 宜賓 644400）

急性膽囊炎是發(fā)病率較高的急腹癥，患者在發(fā)病后，腹部會(huì)劇烈疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-2]。選擇安全有效的手術(shù)方法是治療急性膽囊炎的關(guān)鍵。本文主要探討腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院2017年3月—2018年3月期間收治的急性膽囊炎患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者45例；實(shí)驗(yàn)組男（n=20），女（n=25），年齡為21～59歲，平均年齡為（45.9±6.2）歲；參照組男（n=18），女（n=27），年齡22～57歲，平均年齡為(44.6±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，最終呈現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除重大心、腎、肺疾病與膽囊區(qū)域有嚴(yán)重粘連者。所有患者對(duì)本研究知情并同意。

1.2 研究方法

參照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。患者硬膜外麻醉處理后，在右肋緣下做斜形切口，觀察患者腹腔情況，在明確膽囊位置后[3]，將病變位置切除，行電凝止血，沖洗腹腔后，將傷口縫合。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)?；颊咝腥砺樽硖幚?，仰臥于床上，氣管插管。在患者肚臍周圍、右肋緣下、劍突下取三孔，建立CO2人工氣腹，壓力在1.73～1.99kpa。置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察患者膽囊與腹腔情況，通過解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，暴露膽囊動(dòng)脈與膽囊管，將膽囊剝離，由劍突下取出，再進(jìn)行止血并縫合。將器械取出，排空腹中氣體，關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及效果標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與臨床效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失，CT與B超檢查沒有異常，則為顯效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床體改善明顯，則為有效；患者癥狀與臨床體征均沒有好轉(zhuǎn)，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，與參照組t值檢驗(yàn)，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較分析（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較分析（±s）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 45 46.52±8.21 55.69±5.42 22.34±2.65 4.15±1.23參照組 45 75.98±8.36 125.34±10.34 35.46±3.87 7.85±1.48 t 16.8660 40.0213 18.7643 12.8977 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.56%，參照組治療總有效率為82.22%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

急性膽囊炎屬于腹部外科疾病，在臨床比較常見，常伴有膽囊結(jié)石[4]。誘發(fā)急性膽囊炎的因素有很多，比如過度勞累、進(jìn)食油膩食物等?；颊甙l(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，針對(duì)此類患者，臨床主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷性大，術(shù)后傷口不容易愈合，會(huì)影響手術(shù)效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，其在臨床的運(yùn)用越來越廣泛。腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)是在患者腹部做2～4個(gè)切口，將導(dǎo)管插入腹腔中，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作[5]。此種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，可以減少術(shù)中出血量，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，可以幫助患者早日出院。腹腔鏡下手術(shù)可以避免患者腹腔暴露于空氣中，對(duì)腹腔內(nèi)部的損傷較小，可以降低感染發(fā)生率，具有較高的安全性。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在使用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)后，與參照組手術(shù)情況相比，結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)方面，均要好于參照組，與參照組數(shù)據(jù)差異較大；在治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組高達(dá)95.56%，與參照組82.22%總有效率相比，優(yōu)勢明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在急性膽囊炎患者中運(yùn)用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)，可以增強(qiáng)手術(shù)效果，改善手術(shù)指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。