慢性腎臟病患者加強綜合管理對高尿酸血癥的影響

陳蕊 畢光宇（通訊作者） 楊卉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225009）

近年來，慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)的發(fā)病率呈上升趨勢，歐美及澳大利亞的流行病學資料顯示，CKD的發(fā)病率為11%～16%。我國CKD的發(fā)病率為10%～12%[1]。CKD已成為是全人類廣泛關(guān)注的公共健康問題。高尿酸血癥是CKD發(fā)病的獨立危險因素,也是CKD的致病因素[2]，積極控制尿酸水平是CKD管理中必須要解決的問題[3]。加強慢性腎臟病患者的綜合管理，包括用藥、飲食及生活指導(dǎo)尤為重要。本中心對CKD 伴高尿酸血癥患者進行綜合管理，改變患者生活方式，提高其對疾病的認識，使患者進行自我管理，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年6月在我院CKD門診規(guī)律就診的CKD3-5期非透析慢性腎臟病合并高尿酸血癥患者。共80例，其中男44例，女36例，年齡（42～66）歲，平均年齡（55.91±11.69）歲，基礎(chǔ)病包括慢性腎小球腎42例、糖尿病腎病28例、高血壓性腎病8例，多囊腎2例。入選標準：（1）CKD3～5期非透析，且在CKD門診規(guī)律隨訪3個月以上；（2）尿酸值男性大于420μmol/L、女性360μmol/L。排除標準：（1）目前存在腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等病情不平穩(wěn)者；（2）合并風濕免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；（3）進入終點事件：透析、移植、死亡等。

對照組為CKD3～5期非透析合并高尿酸血癥未規(guī)律隨診患者，共30例，其中男16例，女14例，年齡（40～71）歲，平均年齡（54.26±10.31）歲，基礎(chǔ)病包括慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病10例、高血壓性腎病1例、多囊腎1例。兩組患者治療前的年齡，性別，病程，原發(fā)疾病、CKD分期構(gòu)成比等一般情況差異無顯著性，具有可比性。

1.2 CKD診斷及分期標準

按照美國腎臟病基金會制定的K/DOQI指南進行CKD診斷及分期[4]。

1.3 研究方法

1.3.1 收集臨床資料 收集資料,包括年齡、性別、教育程度、原發(fā)病、合并癥等情況。兩組均采用常規(guī)藥物治療，對照組因未規(guī)律隨診，僅給予一些常規(guī)健康教育，CKD管理組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予CKD綜合管理。而且，入組的患者均未服用利尿劑等影響尿酸排泄的藥物。

1.3.2 綜合管理實施方案

（1）建立檔案制定計劃 分析患者飲食情況與生活方式存在的問題，制定出干預(yù)方案。

（2）健康教育 定期開展講座、播放視頻、遠程視頻回訪等多種方式。

（3）飲食指導(dǎo)。根據(jù)疾病分期制定飲食計劃。

（4）定期監(jiān)測生化指標：如尿酸（UA）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）等，并通過北大醫(yī)院改良的MDRD公式軟件計算eGFR來評價腎功能水平[5]。

（5）行為指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、病情、活動能力、日常生活習慣，對患者進行行為指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析；所有符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，描述性分析以(±s)記錄，應(yīng)用t檢驗進行對比分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 綜合管理組與對照組尿酸控制情況比較

兩組患者在管理前尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均無顯著性差異（P＞0.05）。綜合管理實施6月后尿酸控制情況較對照組得到顯著改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 綜合管理組管理前后尿酸控制情況

與管理前相比，綜合管理實施6月后CKD患者尿酸控制情況較管理前得到顯著改善。CKD門診的患者服用的降尿酸藥主要有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他，這類藥物均可降低血尿酸水平，通過世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD)將數(shù)據(jù)標化，可以看到在綜合管理后，患者服用降尿酸藥物的情況有明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者隨訪6個月后尿酸控制情況比較

表2 管理組患者管理前后尿酸控制情況

3.討論

CKD患者由于腎臟功能減退，尿酸排泄減少，加之不合理的飲食生活習慣，常導(dǎo)致高尿酸血癥。慢病管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、護理人員及營養(yǎng)師，為慢病患者提供綜合的科學管理，以達到提高生活質(zhì)量、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、延長壽命并降低醫(yī)藥費用的一種管理模式[6]。

本研究分析了在我院CKD專病門診規(guī)律隨訪的CKD3～5期非透析合并高尿酸血癥患者80例，結(jié)果顯示在對CKD患者實施健康管理前，尿酸控制情況較差，對其加強綜合管理后高尿酸血癥控制情況明顯改善。此外，本研究同時顯示健康管理實施后，患者服用降尿酸藥物顯著減少(P＜0.05)。由此提示健康管理對于CKD合并高尿酸血癥患者而言起著非常重要的作用。

通過CKD患者綜合的科學管理，包括飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、健康教育、定期復(fù)查等，讓患者了解疾病，改變患者不良飲食和生活習慣，提高對藥物和飲食的依從性，主動與醫(yī)生聯(lián)合，一起控制疾病的進展。對CKD3～5期非透析合并高尿酸血癥的患者進行綜合管理可以有效地控制尿酸水平，進而控制CKD的進展。是一種有應(yīng)用前景的 CKD 干預(yù)策略。