海綿竇海綿狀血管瘤CT及MRl影像分析

黃雨農(nóng) 姚小剛 趙明 陳靜

（成都市第六人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610000）

海綿竇海綿狀血管瘤臨床較少見，與發(fā)生于此區(qū)域其他病灶易混淆；雖為良性病變，但由于其病理結(jié)構(gòu)及其發(fā)生部位的特殊性，如未能準(zhǔn)確診斷，冒然手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)中不可控的大出血，造成嚴(yán)重后果；準(zhǔn)確診斷海綿竇海綿狀血管瘤對(duì)患者的治療尤為重要[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年12月至2017年10月收治共8例海綿竇海綿狀血管瘤病例，其中男性1例，女性7例，年齡46歲至62歲，平均年齡54歲；均有間斷性頭痛病史，3例患者合并右眼視物模糊，1例患者右側(cè)面部麻木，1例患者右眼外展受限，1例右上眼瞼下垂。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為120KV，80mA，重建矩陣512×512，層厚7mm，層間距7mm。增強(qiáng)掃描，采用非離子型碘造影劑，每公斤體重2ml，推注速率3ml/s。推注20秒后描，并分別在推注后40秒、60秒、120秒延時(shí)掃描。

1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，頭頸聯(lián)合線圈；均行冠矢軸位掃描；掃描參數(shù)T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b 值 1000s/mm2；軸位掃描層厚7mm，層間隔1mm，冠狀位及矢狀位掃描層厚5mm，層間隔1mm；重建矩陣均為512×512。增強(qiáng)掃描推注釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg，推注90s后掃描，并于5分鐘及10分鐘延時(shí)掃描。

1.2.3 各病例由兩位高年資副主任醫(yī)師讀片、診斷并作出分析。

2.結(jié)果

2.1 病灶一般情況

本次共收集8例病例，均為單發(fā)，發(fā)生于海綿竇區(qū)，其中7例位于右側(cè)，1例位于左側(cè)，呈“橫葫蘆狀”生長，與顱底呈窄基底相連，最大徑約37mm～53mm，平均值約45mm，病灶邊界清楚，信號(hào)不均勻，1例呈早期均勻強(qiáng)化，另7例均呈不均勻強(qiáng)化，并呈“慢進(jìn)慢出”改變，周圍腦膜未見強(qiáng)化改變；8例病灶均累計(jì)中顱凹，相鄰顳葉腦實(shí)質(zhì)受壓，周圍未見有水腫帶，其中4例病例侵犯蝶鞍區(qū)。

2.2 CT表現(xiàn)

顯示為海綿竇旁邊界清楚“橫葫蘆狀”腫塊占位改變。其中1例為均勻高密度改變，另7例病灶呈不均勻高密度改變，其中心可見片狀稍低密度區(qū)域，其中1例病灶可見病灶中心有小片狀更高密度出血改變；增強(qiáng)掃描可見1例注射造影劑早期即呈均勻強(qiáng)化改變，延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化改變，另7例病灶增強(qiáng)早期邊緣明顯強(qiáng)化，延遲期逐漸向病灶中心充填；相鄰顳葉腦實(shí)質(zhì)稍受壓改變；周圍腦實(shí)質(zhì)未見水腫改變。其中4例病灶可見蝶鞍區(qū)骨質(zhì)吸收。

2.3 MRI表現(xiàn)

1例病灶信號(hào)均勻，呈長T1、長T2信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描呈早期均勻強(qiáng)化，并在延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化改變；另7例病灶呈不均勻長T1、長T2信號(hào)改變，內(nèi)可見更長T1、更長T2信號(hào)壞死區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化改變，并明顯呈自邊緣向中心強(qiáng)化改變，其中心壞死區(qū)域不強(qiáng)化。8例病例均可見病灶同側(cè)大腦中動(dòng)脈被向上推擠，其中7例病灶頸內(nèi)動(dòng)脈C4段被包繞，1例病灶同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3、C4、C5段被包繞，被包繞頸內(nèi)動(dòng)脈管徑未見狹窄改變。

圖1 CT平掃；圖2 A-2C MRI平掃；圖3A-3D MRI增強(qiáng)掃描，3A至3D自注藥后時(shí)間依次延長，可見造影劑有自邊緣向中心逐漸充填改變。

3.討論

3.1 臨床表現(xiàn)

海綿竇海綿狀血管瘤約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤13%左右，鞍旁腫瘤或腫瘤樣病變約占2%，中年女性多發(fā)，病因不明，有研究表明其發(fā)病可能與雌激素相關(guān)[2]；海綿竇海綿狀血管瘤由于其病理特性、起病部位、生物學(xué)特性，導(dǎo)致其癥狀隱匿，病程緩慢，在發(fā)病初期往往無明顯臨床癥狀，以致在患者就診時(shí)病灶已較大，累及范圍較廣，此次收集8例病例均累及中顱凹[3]；頭痛為患者最常見癥狀，病灶長大后可有顱內(nèi)高壓癥狀：惡心、嘔吐；第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)受累及致相應(yīng)顱神經(jīng)麻痹癥狀較常出現(xiàn)[4]，如眼瞼下垂、眼球突出、眼外肌麻痹等癥狀；如累及垂體則導(dǎo)致垂體增生引起停經(jīng)、泌乳等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。其臨床表現(xiàn)并無特異性，與其他海綿竇區(qū)、鞍區(qū)占位病變相似。

3.2 病理學(xué)特征

海綿狀血管瘤起源于海綿竇區(qū)硬腦膜[5]；病灶邊界清楚，分葉狀；由大小不等擴(kuò)張的血管團(tuán)組成，管腔之間可見菲薄間隔；其切面呈海綿狀、蜂窩狀；可分為兩型：（1）海綿狀型：假包膜完整，表面光滑，瘤體張力可隨血壓改變，（2）桑葚狀型：假包膜不完整，瘤體邊緣不光整，質(zhì)韌，其張力不隨血壓變化[6]。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)

3.3.1 CT表現(xiàn) 單發(fā)，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)往往以較大，由于顱底結(jié)構(gòu)的關(guān)系，常常外側(cè)較大，內(nèi)側(cè)較??；常發(fā)現(xiàn)為鞍旁“葫蘆狀”高密度影，其內(nèi)密度可不均勻，內(nèi)無鈣化，周圍一般不出現(xiàn)水腫改變[7]；蝶骨可有侵蝕；增強(qiáng)掃描海綿狀型呈明顯均勻強(qiáng)化，桑葚狀型呈不均勻漸進(jìn)強(qiáng)化；病灶周圍骨質(zhì)可有吸收改變，常見部位有鞍底、顱底、巖尖等部位。

3.3.2 MRI表現(xiàn) 形態(tài)與CT表現(xiàn)一致，“橫葫蘆”狀生長；其表現(xiàn)為邊界清楚的長T1、長T2信號(hào)，T1WI信號(hào)往往較腦灰質(zhì)低，T2WI信號(hào)呈高信號(hào)，甚至類似腦脊液信號(hào)；由于病灶內(nèi)血流流速緩慢，病灶內(nèi)不出現(xiàn)留空信號(hào)影[8]；病灶內(nèi)出血少見，如有出血，可見T1WI高信號(hào)改變，瘤周少見有含鐵血黃素環(huán)；增強(qiáng)強(qiáng)化方式與其病理類型相關(guān)，與CT強(qiáng)化方式類似。MRI增強(qiáng)延遲掃描對(duì)于不同病例類型海綿狀血管瘤有鑒別意義，海綿狀型延遲掃描一般呈均勻強(qiáng)化，而桑葚狀型一般延遲期呈不均勻強(qiáng)化改變。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 鞍旁腦膜瘤 常發(fā)生于顱底、鞍旁，邊界清楚，往往呈寬基底與顱骨相接，CT呈等密度，鈣化常見，部分病灶甚至瘤體鈣化呈高密度改變，MRI顯示呈等T1、等或稍長T2信號(hào)改變，但T2WI信號(hào)明顯低于海綿竇海綿狀血管瘤信號(hào)；增強(qiáng)掃描早期及明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度亦不及海綿竇海綿狀血管瘤，并可見相鄰腦膜增厚強(qiáng)化[9]。

3.4.2 垂體瘤 病灶易向上生長，常侵犯鞍上池，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，CT密度常呈等或稍高密度，較海綿竇海綿狀血管瘤密度稍低；MRI多表現(xiàn)為等或稍長T1、或稍長等T2信號(hào)改變，較海綿竇海綿狀血管瘤T1WI信號(hào)高，T2WI信號(hào)低，增強(qiáng)掃描其強(qiáng)化程度不及海綿竇海綿狀血管瘤。

3.4.3 神經(jīng)源性腫瘤 海綿竇區(qū)常見三叉神經(jīng)鞘瘤，呈跨顱窩生長，不均勻稍長T1、稍長T2信號(hào)改變，囊性變常見；增強(qiáng)掃描亦呈明顯均勻強(qiáng)化改變，但其強(qiáng)化程度不及海綿竇海綿狀血管瘤。

3.4.4 動(dòng)脈瘤 最常發(fā)生于基底動(dòng)脈環(huán)，但海綿竇段也可有發(fā)生，動(dòng)脈瘤往往可見留空改變，增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈強(qiáng)化方式一致，部分病灶內(nèi)血栓形成后其內(nèi)密度及信號(hào)可不均勻，CTA、MRA及DSA檢查可鑒別。

3.4.5 膽脂瘤 患者可有反復(fù)發(fā)作的中耳炎病史、感音神經(jīng)性耳聾及前庭癥狀；病灶主要位于中耳，一般可見明顯中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、吸收，聽小骨常受累及，病可有中耳炎改變[10]。

終上所述，海綿竇海綿狀血管瘤為顱內(nèi)少見病，易與海綿竇區(qū)其他占位性病變向混淆，其特殊的病理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其手術(shù)難度大，術(shù)中易出現(xiàn)不可控出血，術(shù)后致殘率高，如不能準(zhǔn)確診斷往往給手術(shù)造成極大難度；了解其特征性改變，減少術(shù)前誤診率顯得尤為重要；海綿竇區(qū)“橫葫蘆”狀CT高密度，MRI長T1、長T2信號(hào)占位，尤其是T2呈高亮類似于腦脊液信號(hào)，周圍無腦膜尾征、瘤周無水腫等改變均為我們診斷提供依據(jù)，術(shù)前CT及MRI還可提供病灶位置、范圍、與周圍結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，給手術(shù)以充分準(zhǔn)備。