人文關(guān)懷聯(lián)合舒適護(hù)理在妊娠高血壓綜合征孕婦中應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒Apgar評(píng)分的影響

趙瓊芬 何均 任春艷 周家容

（大英縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629300）

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓等。調(diào)查顯示，我國孕婦妊娠高血壓綜合征發(fā)病率超過9.0%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。除了積極接受治療外，圍產(chǎn)期的護(hù)理也十分重要，目前臨床妊娠高血壓綜合征孕婦在圍產(chǎn)期多采用常規(guī)護(hù)理，雖然能取得一定的效果，但往往達(dá)不到令人滿意的程度，孕婦心理問題得不到有效解決，治療護(hù)理依從性不高[1]。如何提升妊娠高血壓綜合征孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量是許多臨床護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)?；诖耍疚倪x擇我院收治的128例妊娠高血壓綜合征孕婦進(jìn)行研究，旨在分析單用舒適護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合舒適護(hù)理兩者的效果差異，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年5月期間我院收治的128例妊娠高血壓綜合征孕婦，而且都為初產(chǎn)婦，遵照雙盲法的分配標(biāo)準(zhǔn)，劃分為對(duì)照組（n=64）、觀察組（n=64）。對(duì)照組年齡22～～40歲，平均年齡（27.4±3.8）歲，觀察組年齡22～41歲，平均年齡（27.9±4.0）歲，兩組患者血壓都經(jīng)過醫(yī)生的藥物控制達(dá)到正常狀態(tài)；所選擇研究對(duì)象組之間年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓差、營養(yǎng)狀態(tài)等各項(xiàng)臨床資料比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥22歲；（2）單胎妊娠；（3）無意識(shí)障礙及子癇發(fā)作；（4）無惡性腫瘤、傳染性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中途轉(zhuǎn)院者；（3）未簽署知情同意書者；（4）血壓未控制正常者；（5）有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象均接受常規(guī)護(hù)理，并以此作為基礎(chǔ)：

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組行舒適護(hù)理：（1）心理方面。心理護(hù)理能夠幫助維持良好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)孕婦辦理入院手續(xù)后，選擇一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任護(hù)理，并與其積極交流，一方面可在此過程中掌握心理狀況，另一方面還可獲得信任；講解關(guān)于分娩各方面知識(shí)，便于其正確看待分娩；在檢查的時(shí)候進(jìn)行指導(dǎo)以及保證動(dòng)作輕柔；根據(jù)所掌握的具體心理狀況，進(jìn)行具有個(gè)性化的心理護(hù)理、情感支持等。必要時(shí)可利用按摩等肢體形態(tài)語言、鼓勵(lì)式語言等幫助緩解宮縮造成的疼痛感、增強(qiáng)能夠分娩成功的信心，使其感到舒適的同時(shí)并最大程度消除緊張、顧慮等負(fù)面情緒。在第三產(chǎn)程的時(shí)候，孕婦容易過度興奮或者由于新生兒性別等出現(xiàn)一系列興奮到悲傷的心理變化，對(duì)乳汁分泌、產(chǎn)后出血、子宮收縮等均會(huì)造成影響，此時(shí)護(hù)理人員需要密切觀察情緒變化情況，及時(shí)行疏導(dǎo)與緩解，并囑咐其配偶與其他家屬做好陪護(hù)，給予情感上的關(guān)心等[2]。（2）生理方面。為其提供一個(gè)整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，根據(jù)需求安排單人病房。囑咐多進(jìn)行體位變換，睡覺的時(shí)候盡可能保持左側(cè)位，在腹部、腰部等位置放置軟枕，可緩解同一姿勢帶來的勞累感、對(duì)腹主動(dòng)脈造成的壓迫感，還可避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤血供不足等不良現(xiàn)象。講解疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)緩解疼痛感的技巧，例如呼吸調(diào)節(jié)、聽輕音樂以及觀看喜劇片轉(zhuǎn)移注意力等；指導(dǎo)并幫助更換會(huì)陰護(hù)墊，保持會(huì)陰部位干爽；在睡眠時(shí)間盡可能不產(chǎn)生干擾，確保睡眠質(zhì)量以及舒適感；講解母乳喂養(yǎng)的好處，并按摩乳房。（3）社會(huì)方面。囑咐孕婦家屬，尤其是配偶，多給予關(guān)心、安慰，使其在情感上有所寄托，給予足夠的陪伴，便于能夠感受到歸屬感、社會(huì)支持；鼓勵(lì)并引導(dǎo)高危孕婦之間進(jìn)行交流，能夠在人與人的交流過程中感到舒適。

1.2.2 觀察組 給予觀察組行人文關(guān)懷聯(lián)合舒適護(hù)理，舒適護(hù)理方式同對(duì)照組，人文關(guān)懷內(nèi)容包括：（1）當(dāng)孕婦辦理入院手續(xù)之后，行導(dǎo)樂陪伴分娩方式（在整個(gè)分娩過程中包括待產(chǎn)時(shí)，均有家屬陪伴），因?yàn)榇蟛糠衷袐D在生產(chǎn)之前均會(huì)存在焦慮、抑郁以及恐懼等負(fù)性情緒，如果沒有配偶以及家屬陪伴的話，這些情緒會(huì)放大化，嚴(yán)重影響身心健康以及母嬰安全；當(dāng)有陪伴的時(shí)候便能感受到心理、生理等方面的支持，能夠感到身心輕松以及保持良好心態(tài)，正確地面對(duì)分娩，從而保證母嬰安全。（2）護(hù)理人員積極地與孕婦進(jìn)行交流，不僅僅是建立良好的護(hù)患關(guān)系，更是建立一種親情關(guān)系；對(duì)于其所提出的疑惑耐心解答，詳細(xì)講解應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何解決，并親自示范應(yīng)對(duì)策略等。告知自然分娩方式在分娩后恢復(fù)較快等好處，最大程度消除陌生感以及緊張感、不安全感，使其身心處于輕松狀態(tài)。于分娩之前帶領(lǐng)孕婦去分娩室、待產(chǎn)室等參觀，提前幫助適應(yīng)環(huán)境。（3）囑咐孕婦在分娩之前多攝入富含糖分、水分、蛋白質(zhì)、維生素且容易消化食物，保證分娩需要的能量和防止分娩后低血容量發(fā)生；親自示范分娩過程中利于放松的動(dòng)作；在出現(xiàn)宮縮情況時(shí)進(jìn)行深呼吸，幫助緩解疼痛感。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

比較兩組孕婦自然分娩率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況；護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分；新生兒出生后Apgar評(píng)分情況（得分越高，情況越好）。焦慮以及抑郁分別選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2比較，（P＜0.05）則差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自然分娩率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組自然分娩率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 自然分娩率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 64 63.1±13.4 41.7±9.4 64.3±10.5 39.1±9.1對(duì)照組 64 63.3±12.9 50.4±10.5 65.1±10.7 51.3±10.9 t 0.086 4.939 0.427 6.874 P 0.932 0.000 0.670 0.000

2.3 新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒出生后1min、5min、10min時(shí)Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 1min 5min 10min觀察組 64 6.5±0.3 7.8±0.5 9.5±0.8對(duì)照組 64 6.0±0.2 7.2±0.3 8.6±0.5 t 11.094 8.232 7.632 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

分娩是胎兒脫離母體最終成為獨(dú)立個(gè)體的過程，分娩共有3個(gè)產(chǎn)程，分別為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期，屬于自然生物學(xué)過程，但通常情況下會(huì)導(dǎo)致發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦，心理更加容易存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加之疼痛影響，會(huì)分泌更多的兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高及影響母嬰安全[3-4]。而妊娠高血壓綜合征患者知道自己是高危孕婦，內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，例如存在緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致部分孕婦不能自然分娩而行剖宮產(chǎn)，能自然分娩者也對(duì)胎兒健康及生命有不利影響。

舒適護(hù)理不僅僅是簡單的技術(shù)方面操作，深刻貫穿了“以人為本”的護(hù)理理念，而且是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體性等特征的護(hù)理模式，使其在生理以及心理上、社會(huì)上均能夠保持愉快的狀態(tài)，在90年代醫(yī)學(xué)界便提出了舒適護(hù)理這一概念，是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加注重病人的舒適感受[5-6]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，更加注重滿足病人在心理、生理以及社會(huì)三方面的護(hù)理，通過交流掌握心理狀況、講解分娩各方面知識(shí)、緩解疼痛感的技巧等，幫助正確看待分娩、保持良好的心態(tài)接受分娩；通過提供舒適的住院環(huán)境、指導(dǎo)舒適體位、緩解疼痛的一些轉(zhuǎn)移注意力方法等使其心理上感到舒適；通過囑咐家屬，尤其是配偶多給予關(guān)心使其能夠感到社會(huì)支持以及家庭歸屬感等。本文研究顯示，觀察組自然分娩率、并發(fā)癥發(fā)生幾率、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。分析的是聯(lián)合人文關(guān)懷進(jìn)行護(hù)理的效果。人文關(guān)懷是一種新型的護(hù)理模式，更加強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)愛患者，并以患者作為中心，最大程度滿足病人一切合理的心理以及生理需求，能夠讓其感受到自身的重要性以及存在感等，幫助樹立成功分娩的信心，有利于保證母嬰安全。實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩方式，通過家屬陪伴分娩幫助降低心理負(fù)面情緒，使其感受到支持，保持良好的身心狀態(tài)去接受分娩；通過積極、熱情交流，建立其更加有效的親情關(guān)系，彼此之間信任，講解應(yīng)對(duì)不良現(xiàn)象的策略等；通過親自示范放松身心的動(dòng)作等幫助緩解疼痛，均體現(xiàn)了對(duì)患者自身的尊重、重視，更是立足于人文關(guān)懷、人性、人的價(jià)值以及人的意義等，尤其是心靈、精神以及情感。當(dāng)聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，不僅僅可以緩解其肉體上所存在的痛苦感，更是從精神、情感以及思想等層面體現(xiàn)出人文關(guān)懷。

綜上所述，給予妊娠高血壓綜合征孕婦人文關(guān)懷聯(lián)合舒適護(hù)理，能夠提高孕婦自然分娩幾率、減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善焦慮以及抑郁不良情緒，而且新生兒出生后情況較好，具有臨床實(shí)用價(jià)值。