ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療研究

吉律

【摘 要】目的：分析ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素，并研究臨床治療方法。方法：本次研究對(duì)象是我院2017年6月至2018年6月ICU收治的48例感染性休克患者，24例存活者納入對(duì)照組，24例死亡者納入觀察組，分析對(duì)比兩組患者的臨床資料，總結(jié)死亡危險(xiǎn)因素、制定治療方法。結(jié)果：平均動(dòng)脈壓、APACHEⅡ評(píng)分、年齡、白蛋白、MODS、SIRS、血液感染，在單因素分析中組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析得知，白蛋白、MODS數(shù)量、SIRS數(shù)量、APACHEⅡ評(píng)分為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：ICU感染性休克患者根據(jù)病死危險(xiǎn)因素，合理調(diào)控炎癥反應(yīng)，積極展開(kāi)綜 閑緣?mèng)[瘟疲芄揮行岣呋頰叩拇婊盥省*？

【關(guān)鍵詞】ICU；感染性休克；病死危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-011-02

ICU收治的患者都是危、重、急者，非常容易誘發(fā)感染性休克，由于感染后會(huì)危及全身多個(gè)器官，造成代謝紊亂、功能衰退，甚至死亡，而且其致死率已經(jīng)超過(guò)50%，也是目前ICU患者主要的致死因素[1]。為了避免死亡發(fā)生，就要有針對(duì)性的治療，本次我院就對(duì)病死危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以便制定有效的治療方案，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是我院2017年6月至2018年6月ICU收治的48例感染性休克患者，24例存活者納入對(duì)照組，24例死亡者納入觀察組；所有患者中男性27例，女性21例，年紀(jì)最小23歲，最大71歲，平均（48.2±7.5）歲；其中有慢性疾病史共計(jì)25例，2例消化道潰瘍、6例糖尿病、7例冠心病、5例慢性腎病、5例慢性肝病。

1.2 方法 對(duì)照組患者ICU住院時(shí)長(zhǎng)均大于28天，生命體征、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房或出院，共計(jì)24例；觀察組患者均因放棄治療或是治療無(wú)效死亡，共計(jì)24例。對(duì)比分析兩組患者平均動(dòng)脈壓、血液感染、APACHEⅡ評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）、SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）、MODS（多器官功能障礙綜合征）、白蛋白、年齡，并對(duì)病死危險(xiǎn)因素利用多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo) 感染性休克的診斷，以1992年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，首先，實(shí)施液體復(fù)蘇后，血乳酸≥4mmol/L，或平均動(dòng)脈<65mmHg；其次，高度懷疑感染或有感染指征；再次，呼吸頻率>20次/min，或二氧化碳分壓<32mmHg；然后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L，或>12×109/L；最后，心率>90次/min，體溫>38℃，或<36℃[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件記錄和分析，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；率表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)；病死危險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析，當(dāng)組間差異較大時(shí)，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 病死危險(xiǎn)單因素分析 經(jīng)過(guò)分析平均動(dòng)脈壓、APACHEⅡ評(píng)分、年齡、白蛋白、MODS、SIRS、血液感染，兩組相比有著較大差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 病死危險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析 單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明白蛋白、MODS數(shù)量、SIRS數(shù)量、APACHEⅡ評(píng)分為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

ICU患者最容易誘發(fā)的并發(fā)癥就是感染性休克，由于患者身體機(jī)能較弱，一旦病原體侵入會(huì)誘發(fā)感染，且病情快速變化，引發(fā)全身性病癥，患者呈寒戰(zhàn)、高熱、心率過(guò)快、意識(shí)模糊、白細(xì)胞增長(zhǎng)等表現(xiàn)，會(huì)加大治療的難度，縮短患者生命時(shí)長(zhǎng)。所以要對(duì)感染性休克的病死危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以便有針對(duì)性的展開(kāi)預(yù)防和控制工作，讓患者盡快脫離生命危險(xiǎn)。

本次研究中，經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染性休克病死者，平均動(dòng)脈壓、白蛋白量偏低，年紀(jì)、APACHEⅡ評(píng)分偏高，另外，病死者中45.8%發(fā)生MODS、83.30%發(fā)生SIRS、62.5%發(fā)生血液感染，均高于未死亡者，兩組對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，白蛋白、MODS數(shù)量、SIRS數(shù)量、APACHEⅡ評(píng)分四項(xiàng)是獨(dú)立病死危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)楦腥景l(fā)生后，迅速蔓延至全身，對(duì)器官功能造成損傷，病情加重后，大量釋放的炎癥介質(zhì) 投舅兀崽岣呱硤宓撓し從Γ檔突逵副輳跋烊淼奈⒀罰傭魷秩硌字⒎從ψ酆險(xiǎn)鰨輾⒏腥拘孕菘耍踔了勞觥*？

為了更好的控制感染、減少死亡，就要針對(duì)這些危險(xiǎn)因素展開(kāi)有效的治療和預(yù)防，給予抗感染、提高血管活性等藥物，還要積極的穩(wěn)定血壓、補(bǔ)充血容量；另外在進(jìn)行靜脈通路建立等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作，檢測(cè)好空氣細(xì)菌量，采取深靜脈置管，減少導(dǎo)管相關(guān)感染；并密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，若患者白蛋白量降低，要予以補(bǔ)充，提升機(jī)體代謝能力和抗感染能力，避免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)ICU感染性休克患者，合理調(diào)控炎癥反應(yīng)，積極展開(kāi)綜合性的治療，能夠有效提高患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵俊， 鄭瑞強(qiáng)， 陳齊紅，等. ICU感染性休克流行病學(xué)的回顧性調(diào)查[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（11）：185-186.

[2] 丁洽烽， 黃林喜. 感染性休克211例臨床特征分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（6）：891-893.