對(duì)手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒進(jìn)行集束化護(hù)理管理對(duì)其導(dǎo)管血流感染發(fā)生率的影響

劉海燕，劉 東

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒二科，四川 瀘州 646000）

先天性心臟病患兒的病情較為嚴(yán)重，其機(jī)體的免疫力下降，其在手術(shù)后需要留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）[1]。留置CVC是重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療的一種重要手段，但易使其出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的并發(fā)癥[2]。為了降低手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率，應(yīng)在其置管期間對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理管理[3]。為了探討對(duì)手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒進(jìn)行集束化護(hù)理管理對(duì)其導(dǎo)管血流感染發(fā)生率的影響，筆者進(jìn)行了本次研究 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月至2016年3月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)后留置CVC的630例先天性心臟病患兒。將這些患兒平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男性148例，女性167例；其年齡為1.2～12歲，平均年齡為（3.03±1.28）歲；其留置CVC的時(shí)間為2～18 d，其留置CVC的平均時(shí)間為（5.81±2.89）d。在觀察組患兒中，有男性142例，女性173例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（3.07±1.38）歲；其留置CVC的時(shí)間為2～22 d，其留置CVC的平均時(shí)間為（7.56±2.09）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)這些患兒進(jìn)行手術(shù)期間，均對(duì)其實(shí)施用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、生活照護(hù)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行集束化護(hù)理管理。成立CVC護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該小組的組長(zhǎng)，由本科室的其他護(hù)理人員擔(dān)任該小組的成員。護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)美國(guó)CDC制定的《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》[4]。通過(guò)上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析導(dǎo)致手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的相關(guān)因素。導(dǎo)致此類患兒出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的相關(guān)因素是導(dǎo)管因素、護(hù)理人員的穿刺水平、置管的部位、置管的時(shí)間等。CVC護(hù)理管理小組的成員結(jié)合患兒的實(shí)際病情為其制定個(gè)性化的集束化護(hù)理管理方案。進(jìn)行集束化護(hù)理管理的方法是：1）建立系統(tǒng)的CVC置管管理制度，完善CVC置管操作流程，制定嚴(yán)格的敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)。2）組長(zhǎng)對(duì)CVC護(hù)理管理小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其對(duì)保證手部衛(wèi)生的重視度，使其在碰觸患兒的插管部位前后及為患兒插入、重置、維護(hù)導(dǎo)管時(shí)、為患兒更換敷料前后，均能夠認(rèn)真地消毒、清洗其雙手。3）護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行CVC置管時(shí)，應(yīng)為其提供最大的無(wú)菌屏障，主要包括洗手、戴帽子、戴口罩及穿無(wú)菌隔離衣、戴無(wú)菌手套。同時(shí)用一整張無(wú)菌單覆蓋在患兒的身體上，只露出其穿刺部位的皮膚。4）護(hù)理人員根據(jù)患兒的具體情況為其合理選擇穿刺部位。在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員仔細(xì)地對(duì)患兒穿刺部位的皮膚表面進(jìn)行消毒。穿刺成功后，使用免縫設(shè)計(jì)導(dǎo)管固定法固定患兒的導(dǎo)管。5）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒CVC的情況?；純喝舸嬖诎喂艿闹刚?，護(hù)理人員請(qǐng)示醫(yī)生后盡快為其拔管。每日監(jiān)測(cè)患兒體溫的變化情況，通過(guò)進(jìn)行視診和觸診評(píng)估其穿刺部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、硬節(jié)、疼痛及分泌物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑抽取其靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查。6）護(hù)理人員根據(jù)患兒穿刺部位皮膚的狀況為其選擇合適的敷料，定時(shí)為其更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒導(dǎo)管脫落、局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率及一次性穿刺的成功率。2）按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這些患兒導(dǎo)管血流感染的發(fā)生情況。3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒置管部位的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管血流感染及局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患兒導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管血流感染及局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管血流感染及局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次性穿刺的成功率、置管部位分布情況的比較

觀察組患兒一次性穿刺的成功率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。在觀察組患兒中，在股靜脈置管的患兒所占的比例高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），在鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈置管的患兒所占的比例均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒一次性穿刺的成功率、置管部位分布情況的比較[n（%）]

3 討論

先天性心臟病患兒在進(jìn)行手術(shù)后大多需要置入CVC。在該病患兒置管期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理。在本次研究中，在先天性心臟病患兒留置CVC期間，對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理管理。在對(duì)此類患兒進(jìn)行集束化護(hù)理管理期間，加強(qiáng)對(duì)兒科的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，完善相關(guān)的規(guī)章制度、流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作，將制定的集束化護(hù)理管理方案與患兒的病情相結(jié)合，對(duì)其實(shí)施持續(xù)性的集束化護(hù)理管理。護(hù)理人員密切關(guān)注患兒CVC的清潔度及密封情況，加強(qiáng)對(duì)其穿刺部位的皮膚表面進(jìn)行消毒，可有效地降低其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒實(shí)施集束化護(hù)理管理的效果較為理想，可有效地降低其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率。