宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)的臨床觀察

張福云

子宮肌瘤是子宮常見腫瘤，常可導(dǎo)致子宮異常出血，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤電切除，可保留患者生育功能，對(duì)卵巢功能無不良影響，是一種安全有效的治療方法。目前，宮腔鏡作為子宮病變有效診斷方法和治療方法，在臨床上宮內(nèi)病變疾病中廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究分析了宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年6月子宮肌瘤患者84例隨機(jī)分兩組。所有患者符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意本次研究。電切組患者25～68歲，年齡（45.34±2.57）歲。其中，合并貧血有23例。肌瘤平均直徑（3.67±0.21）cm。傳統(tǒng)組患者25～68歲，年齡（45.14±2.55）歲。其中，合并貧血有22例。肌瘤平均直徑（3.62±0.24）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用開腹子宮肌瘤切除手術(shù)治療，電切組采用宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)。靜脈麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒，將宮頸管內(nèi)尿管取出，給予鋪巾，擴(kuò)張宮口至11號(hào)，用5%葡萄糖或甘露醇作為膨?qū)m液，流速200～300 ml/min，膨?qū)m壓力100 mmHg,電凝功率40～60 W，電切功率80～100 W，將宮腔電切鏡置入，對(duì)宮底、雙側(cè)輸卵管口、宮角進(jìn)行觀察，并觀察宮腔前后壁和側(cè)壁，退鏡至宮頸內(nèi)口，對(duì)宮腔對(duì)稱性和形態(tài)進(jìn)行觀察，并觀察肌瘤情況，根據(jù)肌瘤類型給予電切治療，O型黏膜下肌瘤尋找瘤蒂后從根部完整切除，切成碎片取出。直徑在2 cm以內(nèi)者可將瘤蒂切斷并鉗夾出，用滾球電極或環(huán)形電極進(jìn)行創(chuàng)面止血；Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤在瘤體突起處開始，用切割環(huán)從宮底向?qū)m頸防線逐漸切除，術(shù)中給予縮宮素注射，以促進(jìn)宮縮，促使肌層內(nèi)肌瘤向?qū)m腔突起，以提高切凈率。用滾球電極或環(huán)形電極進(jìn)行創(chuàng)面止血[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者子宮肌瘤治療效果；手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間；治療前和治療后患者生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)的差異；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：子宮肌瘤完全切除，貧血癥狀消失，臨床癥狀消失；有效：子宮肌瘤縮小，貧血癥狀和臨床癥狀改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤治療效果為顯效、有效之和[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮肌瘤治療效果相比較 電切組患者子宮肌瘤治療效果高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤治療效果相比較[n（%）]

2.2 治療前和治療后生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)相比較治療前兩組生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后電切組生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間相比較 電切組手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較 電切組患者有1例電切綜合征發(fā)生，顯著低于傳統(tǒng)組（有3例出現(xiàn)子宮穿孔，5例出現(xiàn)一過性發(fā)熱），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.924，P＜0.05）。

表2 治療前和治療后生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)相比較（x±s）

表3 兩組患者手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間相比較（x±s，d）

3 討論

子宮肌瘤在育齡女性中發(fā)病率高，且其中以黏膜下肌瘤最為常見。傳統(tǒng)對(duì)于子宮肌瘤多采用經(jīng)腹子宮切除手術(shù)治療，但創(chuàng)傷大，不利于保留患者生育功能[6-7]。

采用宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、康復(fù)快等優(yōu)勢，還可保留子宮，降低日后剖宮產(chǎn)發(fā)生率，跟傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比有明顯優(yōu)勢。宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)可在B超或腔鏡監(jiān)視下由具有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生完成手術(shù)，有利于提高手術(shù)效果。在宮腔鏡電切手術(shù)中需注意根據(jù)患者子宮肌瘤類型的不同選擇不同的術(shù)式，以提高手術(shù)治療效果，有效切除子宮肌瘤，避免殘留和復(fù)發(fā)[8-9]。

本研究中，傳統(tǒng)組采用開腹子宮肌瘤切除手術(shù)治療，電切組采用宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)。結(jié)果顯示，電切組患者子宮肌瘤治療效果高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；電切組手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；治療前兩組生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后電切組生理、心理等生存質(zhì)量指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。電切組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)的臨床效果確切，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。