運(yùn)動(dòng)及飲食對(duì)糖尿病患者的影響

李慶春，勾曉玉，張維平，朱先平

近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民的生活水平不斷提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著巨大的變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為影響人類健康的世界性公共衛(wèi)生課題之一[1-2]。糖尿病作為一種多因素引發(fā)、多系統(tǒng)受損的慢性代謝性疾病，需要終身治療、綜合管理。有研究表明，改變生活方式能夠有效控制血糖水平，預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生[2]，為提高綜合療效，患者在用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)及科學(xué)飲食就顯得尤為重要，因此藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食這三因素有機(jī)結(jié)合，將為患者健康保駕護(hù)航。本研究選取本院近3年來采用不同生活方式的糖尿病患者為研究對(duì)象，分析其綜合療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2017年6月本院健康教育大課堂接受過健康教育的部分糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或（和）既往有明確的糖尿病病史者；②同時(shí)能夠堅(jiān)持正規(guī)治療1年及以上；③接受本院免費(fèi)空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)1次，并自愿接受本院?jiǎn)柧碚{(diào)查，同時(shí)留下基本信息。符合正規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者共386例，其中男198例，女188例，男女比例為1∶1.053，年齡38～80歲，平均年齡（57.85±7.84）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 以問卷調(diào)查的方式，按是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及控制飲食情況將研究對(duì)象分為4組。對(duì)照組：堅(jiān)持正規(guī)治療，本組患者既不控制飲食，也不運(yùn)動(dòng)；控制飲食組：在堅(jiān)持正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合飲食控制，但不配合運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)組：在堅(jiān)持正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不控制飲食；控制飲食+運(yùn)動(dòng)組：在堅(jiān)持正規(guī)治療的基礎(chǔ)，既控制飲食，又配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病正規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)：以1年內(nèi)持續(xù)服用常規(guī)藥物或（和）注射胰島素作為正規(guī)治療指標(biāo)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：以1年內(nèi)堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)至少3次，每次持續(xù)1小時(shí)以上為規(guī)律運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)方式以走路、慢跑、游泳、跳舞、健身操、健身器械為主；合理飲食標(biāo)準(zhǔn)：以1年內(nèi)堅(jiān)持主動(dòng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，能夠堅(jiān)持根據(jù)體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度安排飲食為合理飲食

1.2.3 觀測(cè)指標(biāo) 以問卷調(diào)查的形式，調(diào)查患者在1年內(nèi)是否發(fā)生過嚴(yán)重并發(fā)癥（以低血糖昏迷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸酸中毒為主）；調(diào)查1年內(nèi)因糖尿病而住院的天數(shù)；監(jiān)測(cè)血壓1次；檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白各1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組結(jié)果 對(duì)照組121人，運(yùn)動(dòng)組96人，飲食控制組85人，運(yùn)動(dòng)+飲食控制組84人。

2.2 各組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、血壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白結(jié)果 與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)組、飲食控制組及運(yùn)動(dòng)+飲食控制組綜合療效顯著（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)組與飲食控制組比較綜合療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與運(yùn)動(dòng)組及飲食控制組比較，運(yùn)動(dòng)+飲食控制組綜合療效更顯著（P＜0.05）；各組患者舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

糖尿病是一種病因極為復(fù)雜的、影響全身多個(gè)系統(tǒng)的、需終生治療的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)引起多臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，所以對(duì)糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、綜合的系統(tǒng)工程[1-2]。能量攝入過多或體力活動(dòng)不足是公認(rèn)的糖尿病發(fā)病的重要因素，因此，糖尿病患者需要在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持合理飲食，同時(shí)結(jié)合適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)，才能有效控制血糖，本研究結(jié)果顯示，正規(guī)治療、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)三駕馬車缺一不可，經(jīng)過綜合治療后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院天數(shù)下降，收縮壓下降，能夠使空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)趨于正常水平。糖尿病治療所涉及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、自我監(jiān)測(cè)血糖和血糖管理等諸多環(huán)節(jié)[3]，而用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)卻是重中之重[4]。

表1 各觀測(cè)指標(biāo)結(jié)果（x±s）

糖尿病患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上配合適度運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖、降低血壓、減少并發(fā)癥、改善患者心態(tài)[5-6]，本研究結(jié)果充分印證了這一結(jié)論。適度運(yùn)動(dòng)有益于身心健康，體育鍛煉，特別是戶外運(yùn)動(dòng)，融入大自然的懷抱，可使人神清氣爽、心曠神怡，有助于恢復(fù)心理平衡，消除焦慮，振作精神，增強(qiáng)信心，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念和力量，運(yùn)動(dòng)方式以舒緩的形式為宜，可選擇散步、慢跑、游泳、太極拳、健身操、騎自行車等，由于運(yùn)動(dòng)使患者體質(zhì)增強(qiáng)和心態(tài)好轉(zhuǎn)，二者相得益彰，對(duì)防治糖尿病十分有利。其機(jī)制可能與運(yùn)動(dòng)提高胰島素敏感性有關(guān)，體育鍛煉可使肌肉攝取葡萄糖增加，使胰島素受體數(shù)量相對(duì)增加、結(jié)合力上升，同時(shí)體育鍛煉還可以使肌肉組織內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量增加，糖份的利用率提高；運(yùn)動(dòng)在提高胰島素敏感性的同時(shí)，改善胰島素抵抗，降低血糖，預(yù)防包括高血壓、冠心病、血脂異常、肥胖、糖耐量損害、痛風(fēng)等在內(nèi)的代謝綜合征的發(fā)生[7]；運(yùn)動(dòng)可以改善血脂代謝，體育鍛煉可以提高組織細(xì)胞內(nèi)脂蛋白脂酶活性，使肌肉組織更多地利用脂肪酸，使極低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，改善高甘油三酯血癥，這些改變有利于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[8-9]；運(yùn)動(dòng)有益于調(diào)節(jié)體質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)療法可使合并肥胖的2型糖尿病患者體質(zhì)量減輕，與飲食控制相結(jié)合，可進(jìn)一步降低血糖、減少胰島素和口服降糖藥的用量。

合理飲食對(duì)糖尿病綜合治療的影響非常重要[10]，它排在三駕馬車的首位，血糖主要來源于碳水化合物的代謝產(chǎn)物，而碳水化合物來源于飲食，因此飲食控制的好壞直接影響著血糖的水平。本研究中飲食控制組空腹血糖及糖化血紅蛋白值基本趨于正常水平，這一結(jié)果也說明了合理飲食在糖尿病治療中的重要地位。糖尿病患者飲食最基本的原則是根據(jù)個(gè)體的活動(dòng)量、體質(zhì)量、以及血糖值，來估計(jì)一天所需要的總熱量，科學(xué)合理地制定每一天的飲食方案，也就是在控制總量的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持[11]。糖尿病飲食治療措施與其他措施的配合尤為重要，比如患者使用的藥物不同、胰島素使用不同、運(yùn)動(dòng)方式不同、勞動(dòng)強(qiáng)度不同、并發(fā)癥情況不同，糖尿病患者飲食治療措施就不一樣[12-14]。

科學(xué)治療、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要手段，是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施。正規(guī)治療、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)這三駕馬車在治療糖尿病過程中綜合應(yīng)用將形成合力，發(fā)揮協(xié)同作用。在糖尿病治療過程中患者積極配合、醫(yī)生科學(xué)治療是關(guān)鍵，但一定要遵守以下原則：①避免盲目自行調(diào)整用藥，可在專科醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀調(diào)整用藥；②合理科學(xué)安排飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律進(jìn)食，必要時(shí)可由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)具體飲食品種及用量，避免暴飲暴食、過度節(jié)食、飲食不規(guī)律等行為發(fā)生；③堅(jiān)持適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不宜在空腹或餐前運(yùn)動(dòng)，更要避免超過個(gè)體承受能力的劇烈運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，貴在堅(jiān)持，必須做到循序漸進(jìn)，量力而行。

糖尿病防治工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、患者及家屬通力合作、科學(xué)應(yīng)對(duì)、積極努力、正確面對(duì)，而科學(xué)治療、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)三者缺一不可，三駕馬車齊頭并進(jìn)共同為糖尿病患者的健康保駕護(hù)航。