實施流程管理對血透室工作質量的影響研究

梁艷琳,吳玉萍,曹彩霞,呂燕,劉飛燕

血透室是開展血液凈化治療操作的主要醫(yī)療單位，由于血液凈化治療對于治療場所、透析水路以及透析儀器等都具有極強的依賴性，并且風險性高，因此，血透室工作存在高技能水平要求、高職業(yè)操作要求的特點，相關工作人員要在保證正確操作基礎上擁有極強的緊急應變能力，這樣才能對不良事件的發(fā)生做到最大控制[1-2]。近年來，隨著不良透析事件的時有發(fā)生，血液凈化治療備受關注，而避免不良事件，降低血液透析風險，保證患者治療安全，便也是血透室的重要工作內容[3-4]，本院經流程管理，血透室工作獲得了質量提高，現以2014年10月～2017年8月時段里筆者所在醫(yī)院血透室給予血透醫(yī)療服務的患者中選取68例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2014年10月～2017年8月在本院血透室血透的患者中抽取68例為研究對象，按照隨機方式將其平均分成觀察組與對照組，各34例。觀察組男女比例為13∶21，年齡31～79歲，平均年齡（55.8±4.2）歲，透析時間1月～9年，平均（6.01±2.14）年；對照組男女比例為11∶23，年齡29～80歲，平均年齡（59.6±10.5）歲，透析時間1月～10年，平均（5.16±2.88）年。兩組血透室收治患者的性別與透析時間等經對比差異無統計學意義，具有可比性。本院血透室期間共設置15名工作人員為需凈化血液患者提供服務，兩組患者均由此相同15名工作人員為其服務。

1.2 管理方法 對照組實施常規(guī)血透室管理，即工作人員嚴格遵守消毒隔離制度，保證無菌操作，以及合理的心理、飲食指導等。觀察組實施流程管理，主要如下：①強化管理制度，完善各操作流程。制定適合血透室的工作管理標準，例如血透患者的接診，應急預案制定，血液凈化過程中的管路沖洗操作、上機下機流程等。明確各級人員職責，就各項操作設計考核辦法、制定考核標準，引入績效考核辦法，確立消毒隔離制度。在血透知情同意書等基礎上，增設創(chuàng)傷治療、抗凝藥物治療同意書，對有病情變化者應做好醫(yī)護患溝通記錄與簽名。②建立患者識別與臨床查對程序。先由醫(yī)生就其制定的透析計劃作出簽名，隨后科室工作人員再據此計劃預設參數，在患者進入血透室后，反復核對其治療單上的參數是否與預設參數一致，反復核對其姓名與透析器標識（兩人交叉核對）。上機后對血液循環(huán)管路各個不同部位的操作到位情況加以檢查（兩人查對、簽名），避免參數預設錯誤和連臺未清零等情況出現。③對各操作流程予以嚴格遵守、執(zhí)行。每月對血透室工作人員作專科理論、院感、專業(yè)技能及安全知識培訓，以本院及其他醫(yī)院發(fā)生過的不良事件為案例教育全科室人員，提高科室人員的慎獨精神與專業(yè)技能。④為患者編號。對患者的病歷、血透儀器、治療單、記賬單、個人儲存柜以及排班表擬定并標注編號，以便于其使用儀器的取出與存放，避免儀器存放或上機錯誤發(fā)生，提升血透工作效率。⑤對工作質量進行強化管理。設置質控人員，對護理質量實施輪流值班監(jiān)督，對疑難病例及治療難度大的部分作重點把關，及時記錄各項護理、檢查及透析操作實況，以便及時發(fā)現問題、糾正不足。征求患者意見后，定期召開血透室工作質控會，分析工作不足的原因，制定整改策略。組織科室人員開展?？漆t(yī)護學習，促使血透室工作質量能夠持續(xù)提升。

1.3 評價指標 對比分析患者與科室工作人員對血透室工作服務的滿意度=（滿意率+一般率），比較兩組患者血透期間的不良事件總發(fā)生比率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 14.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對血透室工作的滿意度比較 對照組患者對血透室工作的總滿意度顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對血透室工作服務的總滿意度對比

2.2 血透室工作人員對科室工作的滿意情況比較 觀察組血透工作中，工作人員對科室工作的總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 工作人員對血透室工作的總滿意率對比

2.3 血透室不良事件發(fā)生率比較 對照組不良事件總發(fā)生率較觀察組明顯偏高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在血透期間的不良事件發(fā)生對比

3 討論

血透室是院內血液透析的主要科室，從本質上來說，該科室不僅是重要的腎功能不全護理場所，也是極其重要的搶救場所和特殊治療機構，在整個治療過程內，血透室的相應醫(yī)療護理皆為重要組成部分，加之高風險、高專業(yè)及高負荷等科室工作特點，使得血透室醫(yī)護人員日常工作中所負荷的壓力較重，血透室醫(yī)療風險加大，容易發(fā)生負性事件，故此，規(guī)范其工作程序、提高人員風險意識、提升人員專業(yè)技術，對保障患者生命健康、保證血透室工作質量有重要價值。因此血透室工作有必要實現流程管理有重要意義[5]，需要血透治療的患者較嚴重，因此，血透室工作人員承受了較大工作負荷，這也要求血透室工作人員須要兼具較強專業(yè)技能和應對緊急事件的能力，以減少各種不良事件[6-7]，但是伴隨目前血液透析技術的精進發(fā)展，患方也在不斷地對血透室護理工作服務質量提出要求，使醫(yī)院血透室各崗位人員的工作壓力驟增，間接加大了血透透析風險，對血透室工作產生較大影響[8]。

所謂流程管理，即是立足于打造卓越業(yè)務流程，持續(xù)提升業(yè)務績效的規(guī)范化的系統方法，通過對血透室各項操作實施流程管理，可使血透室工作更加連續(xù)、優(yōu)質和整體化，因此，針對有著高風險、高專業(yè)要求和高工作操守要求的血透室，流程管理模式有著明顯適用性。在本次研究中，經過工作管理后，觀察組接受血液透析的病例無不良事件發(fā)生，而對照組病例進入血透室后則有4例不良事件，發(fā)生率達到11.76%，兩組發(fā)生率在分析后差異有統計學意義（P＜0.05），說明了流程管理對于血透室工作能夠起到優(yōu)化改善效用，減少不良事件，因此，觀察組中無論是血液透析患者，還是血透室工作的工作人員，在血透室工作上的總滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經分析，導致本次研究最終出現上述數據結果的原因主要如下：流程管理強化了質量控制，更加重視透析室血液凈化醫(yī)療流程的環(huán)節(jié)質量，通過明確職責、透析治療單核對簽名等管理措施，最大限度上消滅各環(huán)節(jié)的工作質量問題，并有針對性地控制好血透室工作薄弱環(huán)節(jié)，使凈化血液患者的接受服務質量能夠得到根本保證。同時，實施流程管理之后，每月定期舉行的技能知識培訓等措施也保證了血透室相關工作人員技術的精湛性，加強了相關人員在血液凈化治療操作過程中的慎獨精神，把握好質量關，有效減少血透室不良事故的發(fā)生，除此之外，流程管理采用醫(yī)護共同參與、共同學習的方式，增進了血透室工作人員的工作協調性，使血透室管理工作的側重點及具體流程在實踐中持續(xù)得到合理改進，使血透室各個工作緩解達到環(huán)環(huán)相扣的效果，持續(xù)優(yōu)化和改進血透室的管理服務流程?？偠灾瑢嵤┝鞒坦芾?，可改進血透室的工作質量，切實保障患者血透治療安全，使血透室患者及工作人員對工作的滿意度一起實現較大提高，因此值得推廣實施。

綜上所述，通過流程管理，能夠完善血透室各項工作制度，優(yōu)化血透室工作的環(huán)節(jié)質量，可為血透室相應醫(yī)療工作水平和安全效率的持續(xù)提升提供必要的支持，最終減少不良事件，提升血透室的整體工作質量，因此，流程管理模式有推廣實施價值。