綜合性心理護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者化療期間心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響探析

周平，方雪琴，曾敏

結(jié)直腸癌是目前胃腸道腫瘤中常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤發(fā)病率中僅次于肺癌和胃癌[1]。依據(jù)腫瘤距離肛門的距離不同，臨床上將直腸癌分成高位、中位和低位直腸癌，其中低位直腸癌在我國(guó)最為常見，Miles術(shù)是低位直腸癌的主要手術(shù)，但是由于腫瘤位置較低，因而術(shù)后需要建立人工腹壁造口，代替肛門的功能，而造口對(duì)患者造成一定的精神壓力和生活壓力[2-3]。加上直腸癌造口術(shù)后患者還需接受化療等綜合治療，化療又會(huì)導(dǎo)致一些毒副反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步增加患者的精神負(fù)擔(dān)，不利于化療的順利進(jìn)行，也不利于生活質(zhì)量提高[4-5]。為改善直腸癌造口患者化療期間的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，本院對(duì)患者實(shí)施綜合性心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年2月～2017年7月來本院腫瘤科就診的直腸癌造口患者中選出230例，患者均在本院接受化療治療，排除出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、無生活自理能力、精神障礙的患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組115例，男78例，女37例，年齡46～77歲，平均年齡（61.7±5.4）歲；文化背景：大專及以上55例，高中及中專34例，初中及以下26例。觀察組115例，男81例，女34例，年齡44～76歲，平均年齡（61.4±5.1）歲；文化背景：大專及以上56例，高中及中專31例，初中及以下28例。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理措施，主要包括健康教育、針對(duì)性的造口自我護(hù)理、生活飲食管理、化療期間個(gè)人衛(wèi)生管理等。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合性心理護(hù)理：①化療前的心理護(hù)理。傳統(tǒng)觀念里對(duì)惡性腫瘤存在錯(cuò)誤認(rèn)知，多數(shù)人認(rèn)為惡性腫瘤是治不好的，這導(dǎo)致許多患者在確診后就一直伴有各種不良情緒，極容易出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼、抗拒等情緒，甚至不少患者在不良情緒以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響下而放棄治療。針對(duì)患者化療前的心理狀態(tài)，開展一對(duì)一的心理指導(dǎo)。對(duì)于尚不知實(shí)情的患者：護(hù)士與家屬協(xié)調(diào)溝通后暫時(shí)不告知患者實(shí)情，同時(shí)，護(hù)理人員叮囑家屬如何應(yīng)對(duì)患者的各種追問，及時(shí)做好解釋工作；對(duì)于已知道實(shí)情的患者：護(hù)士和家屬通過患者的表情、行為模式、語言等觀察其心理狀態(tài)，耐心給患者講解病情、化療方案等，給患者列舉大量的成功病例、介紹主治醫(yī)生等，消除錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自信心[6]；同時(shí)，請(qǐng)恢復(fù)良好的患者到病房現(xiàn)身說法，告知患者化療對(duì)于腫瘤控制的積極意義，告知化療期間的自我保健等，消除患者的恐懼感，增強(qiáng)自信心。家屬在日常照護(hù)中多多關(guān)愛患者，進(jìn)一步舒緩緊張恐懼等不良情緒。除此之外，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，挖掘出患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂、對(duì)化療毒副反應(yīng)擔(dān)憂等原因，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。②化療期間的心理指導(dǎo)?；熓侵蹦c癌的一個(gè)主要治療方法，而化療的毒副反應(yīng)導(dǎo)致患者易出現(xiàn)煩躁、抗拒等情緒，護(hù)士微笑耐心的給患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在基礎(chǔ)護(hù)理中滲透心理護(hù)理，通過暗示性、鼓勵(lì)性語言、支持性動(dòng)作等鼓舞患者。對(duì)于出現(xiàn)化療不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員耐心給其說明這些不良反應(yīng)的對(duì)癥處理方法，從患者的日常飲食、作息以及病房環(huán)境護(hù)理方面著手，給患者講解更多舒緩不良反應(yīng)、減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的舒適度。③化療間歇期的心理護(hù)理。在化療間歇期，護(hù)理人員通過示范指導(dǎo)、視頻觀看等方式給患者介紹多種行為訓(xùn)練方法，如：應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等，告知更多不良情緒的自我調(diào)適方法，鼓勵(lì)家屬在照護(hù)患者的過程中監(jiān)督指導(dǎo)患者自行做放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)情緒。定期通過口頭健康指導(dǎo)、生活方式管理、用藥指導(dǎo)等幫助患者形成對(duì)直腸癌造口的正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)化療對(duì)于延長(zhǎng)生存期的積極意義。鼓勵(lì)患者自行開展聯(lián)誼會(huì)活動(dòng)或是參與社區(qū)的集體活動(dòng)，將家庭關(guān)愛、朋友關(guān)心、病友理解支持、社交活動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)連成整體，在聯(lián)誼會(huì)中認(rèn)識(shí)更多的朋友，了解更多直腸癌造口的相關(guān)知識(shí)，有更多舒緩情緒的途徑等，減輕孤獨(dú)感，增強(qiáng)生活自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組入院時(shí)、化療后第1天、化療后第3天后、化療2個(gè)周期后的心理狀態(tài)評(píng)分（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分），觀察兩組化療后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分（使用QLQ-C30量表評(píng)測(cè)，分成5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，采用百分制計(jì)分法，得分越高則生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)兩組的SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；化療后第1天、化療后第3天、化療2個(gè)周期后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分（x±s）Table 1 Mental state score of the two groups(x±s)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組化療后6個(gè)月的QLQ-C30量表評(píng)分為（72.8±8.5）分，對(duì)照組（65.4±10.4）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外的許多報(bào)道指出，心理問題困擾著癌癥患者的治療，大約有20%～40%的癌癥患者深受心理問題困擾，但是能接受專業(yè)的心理問題臨床診斷和治療的人還不足10%。在我國(guó)，癌癥患者的心理治療還十分匱乏，這不僅是來自醫(yī)院方面原因，還有來自患者方面的原因。例如：許多患者認(rèn)為心理問題屬于個(gè)人隱私，并不屬于醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理范圍，不愿意向醫(yī)護(hù)人員坦露自己的心理想法等；而醫(yī)護(hù)人員則很難深刻的體會(huì)到癌癥患者的復(fù)雜心理體驗(yàn)、對(duì)化療的擔(dān)憂、對(duì)生存的渴望等，很難做到真正意義上的換位思考，這也就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)患溝通中經(jīng)常忽略了心理問題[7-8]。

隨著臨床研究的深入和護(hù)理模式的現(xiàn)代化發(fā)展，越來越多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要作用[9]。為舒緩直腸癌造口患者的不良情緒，保證化療的順利開展，控制病情進(jìn)展，提高患者生命質(zhì)量，本院總結(jié)過去的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析本院收治患者的心理特點(diǎn)，特對(duì)患者實(shí)施綜合性心理護(hù)理，以時(shí)間為區(qū)分點(diǎn)，在不同的化療階段開展有側(cè)重點(diǎn)的心理護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)患之間的交流溝通，強(qiáng)化家屬和病友的作用，從各個(gè)方面著手紓解患者的不良情緒。如：在化療前，護(hù)理人員主要通過各種形式的健康教育、生活行為干預(yù)糾正患者對(duì)化療的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心，緩解不良情緒，為化療的順利開展奠定良好的心理?xiàng)l件，減輕化療的心理生理應(yīng)激反應(yīng)，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)化療，一定程度上也有利于化療毒副反應(yīng)的減輕。結(jié)果顯示觀察組化療后第1天的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。在化療期間以及化療間歇期開展心理護(hù)理，如：化療期間患者因毒副反應(yīng)發(fā)生而產(chǎn)生焦躁、絕望等不良情緒，護(hù)理人員以積極的語言支持、病友的支持、家屬的關(guān)愛紓解不良情緒[10]；在化療間歇期，開展針對(duì)性心理指導(dǎo)，協(xié)助患者學(xué)會(huì)調(diào)適情緒，保持心態(tài)的平和樂觀。結(jié)果顯示：化療后第3天、化療2個(gè)周期后，觀察組不良情緒評(píng)分更低，且化療后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，綜合性心理護(hù)理措施應(yīng)用于直腸癌造口患者利于緩解患者的不良情緒，使患者在化療期間保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。