腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床研究

何芳

卵巢囊腫作為女性生殖器官常見腫瘤，多發(fā)于20～50歲女性，醫(yī)者多認(rèn)為該病與遺傳、內(nèi)分泌、飲食及環(huán)境等因素存在相關(guān)性，患者會出現(xiàn)可動性、無痛感、中等大以上腹內(nèi)包塊，早期患者多無明顯癥狀，晚期患者會出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊及腹水問題，臨床以手術(shù)作為首選治療方案，醫(yī)者通過切除腫瘤細(xì)胞幫助患者擺脫疾病困擾，近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)越發(fā)完善，醫(yī)者多推薦患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，因該手術(shù)切口小能縮小術(shù)后瘢痕，備受女性患者青睞[1-2]。本文旨在分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年6月期間前來本院就診的卵巢囊腫患者中選取84例作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，患者均同意參與研究，研究組年齡24～52歲；平均（38.12±3.15）歲；病程0.4～7年，平均（3.15±0.36）年。對照組年齡23～49歲，平均（38.05±3.21）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.34）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用以對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查確診為良性卵巢囊腫，且均為單側(cè)囊腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往卵巢手術(shù)史；②合并其他符合疾??；③近期服用激素藥物；④肝腎功能不全；⑤精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法 研究組患者實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格清點(diǎn)消毒器械及敷料，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，行氣管插管麻醉，患者保持仰臥位，頭低腳高呈15°～30°，消毒臍部與臍周皮膚，巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，于臍輪下緣作10 mm弧形切口，Trocar呈80°插入，連接氣腹管，注入3～5 L左右CO2（壓力值控制在12 mmHg）建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在內(nèi)鏡監(jiān)視下做5 mm和10 mm切口，置入Trocar建立器械操作通道，放置無損傷鉗，運(yùn)用無損傷鉗夾起卵巢囊腫置于子宮前上方，逐層切開卵巢皮質(zhì)層，暴露卵巢囊腫壁，將其與上緣/側(cè)緣正常卵巢皮質(zhì)層分離，剝離卵巢囊腫基底部，使其游離，若術(shù)中出現(xiàn)囊壁破裂問題，吸凈囊液反復(fù)沖洗后再剝離，電凝止血后切除囊腫，內(nèi)鏡下檢查確保盆腔內(nèi)無臟器損傷或出血問題，沖洗并吸凈腹腔積液放置負(fù)壓引流管連接負(fù)壓吸引球，依次推出腹腔鏡及手術(shù)器械，分層縫合切口，局部消毒，給予抗感染治療（注射用頭孢呋辛鈉，上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020363）取0.25 g該藥物與1 ml注射用水混合行肌肉注射，于切口上放置敷料。

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，清洗腹部、臍部，行硬脊膜外連續(xù)麻醉，待麻醉起效后給予開腹囊腫切除，避開血管區(qū)完全切除囊腫，確保無誤后常規(guī)消毒電凝止血，分層縫合切口，給予抗感染治療（與研究組相同）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間）；運(yùn)用VAS（視覺模擬評分法）評估患者術(shù)后不同時(shí)間段其疼痛評分，用0～10分表示疼痛程度（0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛難耐，影響睡眠）；自制滿意度調(diào)查問卷（滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意）；分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口出血、感染、發(fā)熱、經(jīng)期改變）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分比較 研究組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分比較（x±s）Table 2 Comparison of pain scores between different groups of patients at different time points after operation(x±s)

2.3 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療滿意度達(dá)95.24%（40/42），其中非常滿意11例、滿意10例、一般滿意19例、不滿意2例；對照組滿意度80.95%（34/42），其中非常滿意9例、滿意10例、一般滿意15例、不滿意8例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08 6，P=0.043）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），其中切口出血和發(fā)熱各1例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（7/42），其中切口出血1例、感染2例、發(fā)熱3例、經(jīng)期改變1例，研究組雖優(yōu)于對照組，但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.111，P=0.078）。

3 討論

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，臨床研究表明各年齡段女性均可患病，作為女性生殖器官常見良性腫瘤，20%～25%的患者有家族病史，多數(shù)患者受制于內(nèi)分泌紊亂加之工作和生活壓力較大，飲食結(jié)構(gòu)改變增加了卵巢囊腫發(fā)病率，中醫(yī)將其歸為“腸覃和石瘕”，認(rèn)為患者發(fā)病多因臟腑虛弱、七情過盛、氣血勞損、風(fēng)寒入侵、血瘀阻滯致使腎陽不振、寒凝氣滯，有粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、良性畸胎瘤、纖維瘤及含睪丸母細(xì)胞瘤多種類型，均有惡化可能，患者會出現(xiàn)腹部不適、白帶異常、異味、月經(jīng)失常等癥狀，若卵巢囊腫影響激素產(chǎn)生時(shí)會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或毛體增多問題，囊腫扭轉(zhuǎn)則會引發(fā)惡心嘔吐、腹脹、腹痛、呼吸困難癥狀，較大囊腫還會壓迫膀胱，引發(fā)尿頻尿急問題，加大女性不孕、早衰、流產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，不僅給患者正常生活帶來諸多不便，同時(shí)易增加其心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至直接威脅其生命安全[3-5]。手術(shù)作為卵巢囊腫患者首選治療方式，醫(yī)者需根據(jù)患者年齡、腫瘤良惡性、部位、體積、大小、是否保留生育功能及其個人意愿為其推薦適宜術(shù)式，如絕經(jīng)前患者多選擇卵巢囊腫切除術(shù)，以保留正常卵巢組織；絕經(jīng)后婦女或年齡＞45歲者可行輸卵管卵巢切除術(shù)，以往患者多行開腹手術(shù)，雖可有效剝離囊腫，但該手術(shù)危害較大，易損傷腹腔內(nèi)部組織且術(shù)后恢復(fù)慢，瘢痕明顯，容易滋生患者抵觸情緒，在一定程度上影響其推廣力度。腹腔鏡手術(shù)作為新興微創(chuàng)手術(shù)，是未來手術(shù)發(fā)展的大方向，切口小瘢痕小備受年輕和愛美女性的歡迎，該手術(shù)借助腹腔鏡醫(yī)者可于內(nèi)鏡下觀察腹腔內(nèi)部情況，準(zhǔn)確把握腹腔組織結(jié)構(gòu)，減少對腹腔組織及其他臟器的損耗，同時(shí)也能降低術(shù)后粘連問題發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少且能減輕痛感，可縮短患者住院時(shí)間，利于減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有較高應(yīng)用價(jià)值[6-7]。本文旨在分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的療效，結(jié)果顯示：研究組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，術(shù)后不同時(shí)間段其疼痛評分均低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率研究組雖低于對照組，但數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫具有較高療效且安全性較高，本次研究結(jié)果與王馥旭等[8]結(jié)果相符，同時(shí)該文還指出腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能無影響，且能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因卵巢囊腫患者早期多無明顯癥狀，確診時(shí)多發(fā)展至晚期，易加重治療難度及痛苦，醫(yī)者應(yīng)加大研究力度，準(zhǔn)確把握患者臨床癥狀以便及早確診，若腫瘤直徑＜5 cm且無法確診為腫瘤時(shí)可行中醫(yī)保守治療，以減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷，實(shí)施手術(shù)時(shí)需根據(jù)患者病情意愿選擇最佳術(shù)式，同時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，提高其操作技能，便于醫(yī)者準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)后加大監(jiān)護(hù)力度，給予臨床護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥，提高療效及治療安全性[9-10]?？傊骨荤R卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫療效佳安全性高，值得推廣應(yīng)用。