左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥的近期療效及對(duì)相關(guān)性指標(biāo)的影響

常杰，程彥霞

甲狀腺功能減退主要是由甲狀腺病變導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異?；驕p少而引起的一種機(jī)體生理代謝性異常綜合征，患者臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、疲乏、記憶力減退以及輕度認(rèn)知障礙等，是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病類型之一，其中以老年人群發(fā)病為主，女性高于男性，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)[1-3]。該病需終生代替治療，目前，臨床上以甲狀腺片及左甲狀腺素鈉等藥物為該病的主要治療方法[4]，本研究主要探討了左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺功能減退癥的近期療效及對(duì)患者血清TSH、TT3、FT3水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月～2018年1月間收治的甲狀腺功能減退癥患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)甲狀腺診治指南中甲狀腺功能減退相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者臨床表現(xiàn)為肢體、面部浮腫，嗜睡，智力減退，反應(yīng)遲鈍等癥狀；近期無(wú)急性感染及惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫性疾病，相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏，依從性差以及妊娠和哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知情并簽署同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將納入患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男18例、女26例；年齡32～66歲，平均年齡（55.09±3.23）歲；病程1～6年，平均病程（3.67±1.33）年；BMI指數(shù)（27.41±2.76）kg/m2；合并心律失常5例，糖尿病6例。觀察組中男19例、女25例；年齡33～67歲，平均年齡（55.14±3.25）歲；病程1～5年，平均病程（3.74±1.24）年；BMI指數(shù)（27.34±2.78）kg/m2；合并心律失常4例，糖尿病7例。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均限鹽低鈉并給予適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)保暖及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組患者給予口服甲狀腺片（上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022151，規(guī)格：40 mg/片），首周初始劑量：20 mg/d，維持劑量：40～120 mg/d，連續(xù)服用6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服左甲狀腺素鈉片（Merck KgaA，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052，規(guī)格：50 μg/片），初始劑量：每次25 μg，每天2次；2周后維持劑量：每次100 mg，每天1次，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）變化情況。分別于治療前后清晨采集空腹靜脈血3～5 ml，2 000 r/min離心10 min（TGM-20M離心機(jī)來(lái)自上海盧湘儀離心機(jī)儀器有限公司），取上清液-80℃保存待用。采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血清TSH、TT3、FT4進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑及試劑盒來(lái)自默沙克生物，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)患者臨癥狀及甲狀腺素指標(biāo)改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]?；颊咧委熀笈R床癥狀及體征顯著改善，甲狀腺素指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，甲狀腺素指標(biāo)有所改善為有效；治療后臨床癥狀、體征及甲狀腺素指標(biāo)無(wú)變化或加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清TSH、TT3、FT4水平變化情況兩組患者治療前血清TSH、TT3、FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后TSH水平顯著降低，TT3及FT4水平顯著升高（P＜0.05）；觀察組治療后TSH水平顯著低于對(duì)照組，TT3水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者近期臨床療效情況 觀察組顯效33例、有效7例、總有效40例，總有效率95.24%；對(duì)照組顯效22例、有效12例、總有效34例，總有效率80.95%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺功能減退是由多種因素引起的甲狀腺素分泌異?；蛘邷p少，誘發(fā)患者全身代謝功能下降的一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]?；颊咭允人⑵７?、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退以及輕度認(rèn)知障礙等為主要臨床表現(xiàn)，女性常見(jiàn)月經(jīng)異常及過(guò)早閉經(jīng)的現(xiàn)象，如若不能及時(shí)得到治療，可對(duì)患者消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)以及腎上腺等重要器官或系統(tǒng)造成損傷，對(duì)患者的身體健康造成巨大的影響[8-9]。臨床相關(guān)報(bào)道顯示，該病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，年齡越高，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，其中，女性發(fā)病患者多于男性，該病目前尚無(wú)特效藥，患者需長(zhǎng)期服藥來(lái)改善其臨床癥狀及甲狀腺素水平，以達(dá)到治療的目的[10]。

表1 兩組患者治療前后血清TSH、TT3、FT4水平變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of serum TSH,TT3and FT4between the two groups before and after treatment(x±s)

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

甲狀腺片是臨床治療甲狀腺功能減退的常用藥，對(duì)患者臨床癥狀及甲狀腺素水平具有一定的改善效果，但由于長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)以及骨質(zhì)代謝異常等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致療效的不佳，因此，如何提高甲狀腺功能減退患者的臨床療效變得及其重要。左甲狀腺素鈉為人工合成的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，在近年來(lái)臨床治療甲狀腺功能減退癥中得到廣泛的應(yīng)用[11]。機(jī)體吸收后經(jīng)過(guò)脫碘酶作用下迅速將其轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸，進(jìn)而促進(jìn)患者體內(nèi)新陳代謝，提高脂代謝能力及腎上腺功能，維持機(jī)體代謝平衡，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀及改善患者甲狀腺素水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。與甲狀腺片相比，左甲狀腺素鈉臨床利用率、吸收率更高，起效更快，且不良反應(yīng)少[12]。本研究中，兩組患者治療后TSH水平顯著降低，TT3及FT4水平顯著升高（P＜0.05），結(jié)果提示兩組患者經(jīng)治療后甲狀腺素水平具有得到明顯改善；但觀察組TSH及TT3水平的改善效果及近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺功能減退癥的臨床療效更優(yōu)，與王前等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，左甲狀腺素鈉能夠顯著降低甲狀腺功能減退癥患者血清TSH水平，提高TT3及FT4水平，其臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。