侯中博,趙錫林, 張國元,王 嫻,符春平
(貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,貴州 都勻 558000)
慢性結(jié)直腸炎是一種發(fā)生于結(jié)直腸的慢性炎癥性病變,具有病因復(fù)雜、呈慢性進(jìn)展、可反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前,該病的病因尚不明確。在臨床上,主要采用抗炎等對(duì)癥療法對(duì)慢性結(jié)直腸炎患者進(jìn)行治療,但遠(yuǎn)期療效不好,其病情較易復(fù)發(fā)。近年來,中醫(yī)在治療慢性結(jié)直腸炎方面顯現(xiàn)出療效確切、不良反應(yīng)少、患者對(duì)用藥的耐受度高、對(duì)治療的依從性好等優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究主要分析用中藥口服聯(lián)合直腸給藥法治療慢性結(jié)直腸炎的臨床療效。
本研究的對(duì)象為2015年7月至 2017 年7 月貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的70例慢性結(jié)直腸炎患者。這些患者病情的中醫(yī)辨證分型均為濕熱下注型。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組35例患者中,有男15例,女20例,其年齡為33~65歲。在觀察組35例患者中,有男16例,女19例,其年齡為32~67歲。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者及其家屬均知曉本次研究的內(nèi)容,自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。
1)患有嚴(yán)重心血管疾病者。2)患有嚴(yán)重的精神疾病、無認(rèn)知能力者。3)存在胃腸道先天性畸形者。4)糖尿病患者。5)高血壓患者。6)處于妊娠期或哺乳期的女性。
為對(duì)照組患者采用秦艽蒼術(shù)湯合三仁湯進(jìn)行治療,其處方為:秦艽15 g,蒼術(shù)15 g,防風(fēng)15 g,桃仁12 g,白芍12 g,當(dāng)歸15 g,澤瀉12 g,檳榔9 g,白蔻仁9 g,薏苡仁12 g,甘草9 g,水煎服,每天服一劑,每天在三餐前半個(gè)小時(shí)服用?;純焊姑洝⒏亻T墜脹的癥狀若較重,可在此方中加入厚樸、枳殼、升麻、黃芪各10 g?;純焊篂a的癥狀若較重,可在此方中加入酸棗仁、五味子、訶子各 10 g。患兒若有形寒肢冷、舌體胖大有齒痕的癥狀,可在此方中加入干姜 10 g?;純喝粲写蟊愀山Y(jié)的癥狀,可在此方中加入郁李仁 10 g,火麻仁 15 g?;純喝粲行孛{疼痛的癥狀,可在此方中加入延胡索、香附各 15 g?;純喝粲形鸽涿浲吹陌Y狀,可在此方中加入砂仁、木香各 10 g。為觀察組患者采用口服中藥聯(lián)合中藥灌腸的方法進(jìn)行治療。為患者口服中藥的方案與對(duì)照組患者相同。為患者使用白頭翁湯進(jìn)行灌腸的方法為:取白頭翁30 g、黃連12 g、黃柏15 g、甘草9 g?;颊吒雇?、里急后重的癥狀若較重,可在此方中加入銀花、防風(fēng)各15 g,白芍、木香各12 g。患者在進(jìn)行大便常規(guī)檢查時(shí)若檢出大量的紅細(xì)胞,可在此方中加入白芨、生地榆各15 g。將上述藥物用水煎煮后濾出藥液,裝入灌腸袋中。使患者取右側(cè)臥位,使用灌腸器將藥液灌入其腸道內(nèi),每天治療一次,治療10 d為一個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。由專人記錄兩組患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況,并在對(duì)其進(jìn)行一個(gè)月的治療后評(píng)估其臨床療效。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)于2007年修訂的中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[3]和相關(guān)的中醫(yī)診療共識(shí)意見[4]將患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效。治愈:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀及體征完全消失,經(jīng)肛檢及腸鏡檢查其直腸粘膜恢復(fù)正常。顯效:經(jīng)治療,患者的主要臨床癥狀及體征基本消失,經(jīng)肛檢及腸鏡檢查其直腸粘膜表面水腫、充血的程度明顯減輕,僅有輕度的炎癥反應(yīng)。有效:經(jīng)治療,患者的部分臨床癥狀及體征減輕,經(jīng)肛檢及腸鏡檢查其直腸粘膜表面充血、水腫的程度有所改善,其病變范圍縮少。無效:經(jīng)治療,患者未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)或其病情在加重[5]。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較
在西方國家中,慢性結(jié)直腸炎相當(dāng)常見,其發(fā)病率高達(dá)10/10萬。目前,我國尚無關(guān)于此病發(fā)病率的權(quán)威資料。據(jù)推測(cè)我國居民此病的發(fā)病率約為12/10萬,很可能高于西方國家居民的發(fā)病率。導(dǎo)致這種情況的主要原因是,近年來我國居民的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生了明顯的改變。慢性結(jié)直腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確。西醫(yī)在治療此病方面主要是采用抗炎等對(duì)癥療法,但效果并不理想。此病患者對(duì)進(jìn)行長(zhǎng)期西醫(yī)治療的依從性較差,其病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為,慢性結(jié)直腸炎多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷所致,其基本病理因素包括氣滯、濕熱等,其病位主要在大腸,可涉及脾、肝、腎諸臟。中醫(yī)治療此病的主要方劑為葛根芩連湯、青蒿鱉甲湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。采用此類方劑治療慢性結(jié)直腸炎雖可取得一定的療效,但遠(yuǎn)期效果較差[6]。近年來,我院在辨證論治理論的指導(dǎo)下,采用秦艽蒼術(shù)湯合三仁湯口服聯(lián)合白頭翁湯加減直腸給藥的方法治療慢性結(jié)直腸炎,克服了單用口服類中藥方劑治療此病效果較差的缺陷,取得了良好的效果。
本次研究的結(jié)果顯示,采用口服中藥聯(lián)合中藥灌腸的方法治療慢性結(jié)直腸炎可取得理想的臨床效果,而較少引起不良反應(yīng)。