用三種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征所致不孕的效果對比

魏碧荷

（臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，山西 臨汾 041000）

多囊卵巢綜合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。該病可導(dǎo)致女性出現(xiàn)排卵異常的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致育齡期女性發(fā)生不孕的重要原因[1]。目前，臨床上主要采用生殖技術(shù)聯(lián)合促排卵藥物對PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療。不過，有調(diào)查資料顯示，用不同的促排卵方案對PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療的效果不同。本文以臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的120例PCOS所致不孕患者為研究對象，對比用三種不同的促排卵方案治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年5月期間臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的120例PCOS所致不孕患者為研究對象。將其采用隨機(jī)數(shù)表法將分為A組、B組和C組（40例/組）。A組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（28.1±3.8）歲；其平均的BMI指數(shù)為（21.2±2.4）kg/m2。B組患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（27.6±3.5）歲；其平均的BMI指數(shù)為（21.4±2.2）kg/m2。C組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（27.9±3.7）歲；其平均的BMI指數(shù)為（21.7±2.3）kg/m2。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在三組患者入院后，采用克羅米芬（CC，生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021107）對A組患者進(jìn)行治療。CC的用法為：口服，在月經(jīng)周期的第5～9 d每日服50 mg，共服用5 d。采用CC聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG，生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940097）對B組患者進(jìn)行治療。CC的用法與A組患者相同。HMG的用法為：肌內(nèi)注射，從月經(jīng)周期的第10 d開始注射，37.5～75.0 U/次，1次/d，至患者的卵泡成熟后停止注射。采用來曲唑（LE，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991001）聯(lián)合HMG對C組患者進(jìn)行治療。HMG的用法與B組患者相同。LE的用法為：口服，在月經(jīng)周期的第5～9 d每日服2.5 mg，共服用5 d。在三組患者開始用藥后，定時(shí)對其卵泡的發(fā)育情況進(jìn)行超聲監(jiān)測，待其卵泡的直徑≥18 mm、黃體生成素的峰值＞10 mIU/ml時(shí)，為其肌內(nèi)注射5000～10000 IU的人絨毛膜促性腺激素（HCG），然后再次對其卵泡的發(fā)育情況進(jìn)行超聲監(jiān)測。在注射完HCG 24～36 h后，為患者進(jìn)行子宮腔內(nèi)人工授精。

1.3 觀察指標(biāo)

在注射HCG后的當(dāng)日，對三組患者分別進(jìn)行子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈及卵巢動脈血流參數(shù)﹝包括子宮動脈及卵巢動脈峰值血流的流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）﹞的檢測，并對比其檢測的結(jié)果。在三組患者完成人工授精14 d后，對其進(jìn)行血β-HCG水平的檢測，觀察其妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注射HCG后當(dāng)日三組患者子宮內(nèi)膜厚度、卵巢動脈及子宮動脈血流參數(shù)的對比

在注射HCG后當(dāng)日，B組患者子宮內(nèi)膜的厚度大于A組患者，C組患者子宮內(nèi)膜的厚度大于A組及B組患者，P＜0.05。三組患者子宮動脈及卵巢動脈的PSV、RI相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 注射HCG后當(dāng)日三組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈及卵巢動脈血流參數(shù)的對比 （ ±s ）

表1 注射HCG后當(dāng)日三組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈及卵巢動脈血流參數(shù)的對比 （ ±s ）

注：※與C組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 卵巢動脈血流參數(shù) 子宮動脈血流參數(shù)RI PSV（cm/s） RI PSV（cm/s）A 組 40 8.49±2.17 0.77±0.19 31.76±9.97 0.79±0.13 45.15±6.23 B 組 40 9.54±2.29 0.75±0.22 31.48±10.54 0.78±0.19 48.71±9.72 C組 40 10.31±1.75※ 0.76±0.21 33.02±8.95 0.80±0.09 49.85±7.54

2.2 治療后三組患者妊娠結(jié)局的對比

治療后C組患者妊娠的成功率高于A組及B組患者，其流產(chǎn)率低于A組及B組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后三組患者妊娠結(jié)局的對比 [n（%）]

3 討論

近年來，PCOS在我國女性中的發(fā)病率逐年上升。如何有效地對該病患者進(jìn)行促排卵治療，以提高其妊娠的成功率具有重要的臨床意義。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，胚胎能否成功著床與女性子宮內(nèi)膜的容受性和胚胎的質(zhì)量均存在密切的相關(guān)性[2]。在正常情況下，女性子宮內(nèi)膜的厚度、卵巢動脈及子宮動脈的血流可隨著其機(jī)體中雌激素水平的變化而變化。患有PCOS的女性其機(jī)體中雌激素的分泌呈紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜的容受性下降，進(jìn)而使其出現(xiàn)排卵異常、無法正常妊娠的現(xiàn)象[3]。

當(dāng)前，臨床上普遍認(rèn)為，對PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于誘導(dǎo)其排卵，從而增加其受孕的幾率。LE、HMG及CC都是目前臨床上常用的促排卵藥物，在PCOS的治療中均發(fā)揮著積極的作用。CC可通過與下丘腦中的雌激素受體競爭性結(jié)合，抑制雌激素對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而誘導(dǎo)垂體大量分泌促性腺激素，進(jìn)而改善卵泡的發(fā)育情況。LE是一種芳香化酶抑制劑，可抑制雄激素與雌激素之間的轉(zhuǎn)化，降低機(jī)體中雌激素的水平，抑制雌激素對垂體或下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)促性腺激素的分泌，進(jìn)而可加快卵泡的發(fā)育[4]。

不過，有研究人員發(fā)現(xiàn)，CC及LE對雌激素的拮抗作用可導(dǎo)致PCOS所致不孕患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的現(xiàn)象，故在使用這兩種藥物對該病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將這兩種藥物與HMG聯(lián)合使用，以改善患者卵泡的發(fā)育情況，增加其子宮內(nèi)膜的厚度。本次研究的結(jié)果顯示，在注射HCG后當(dāng)日，B組患者子宮內(nèi)膜的厚度大于A組患者，C組患者子宮內(nèi)膜的厚度大于A組及B組患者，P＜0.05。這說明，用LE聯(lián)合HMG對PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療在改善其子宮內(nèi)膜厚度方面的效果要優(yōu)于用CC聯(lián)合HMG對其進(jìn)行治療的效果。本次研究的結(jié)果還顯示，在注射HCG后當(dāng)日，三組患者子宮動脈及卵巢動脈的PSV、RI相比，P＞0.05。這說明，用這三種療法治療PCOS所致不孕均可有效地改善患者子宮內(nèi)膜的容受性。不過，C組患者的妊娠的成功率明顯高于A組及B組患者，其流產(chǎn)率明顯低于A組及B組患者，P＜0.05。這說明，用LE聯(lián)合HMG對PCOS所致不孕患者進(jìn)行促排卵治療的效果更優(yōu)。

綜上所述，用LE聯(lián)合HMG對PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療可有效地改善其子宮內(nèi)膜的容受性，提高其卵巢的排卵功能，進(jìn)而提高其妊娠的成功率，降低其流產(chǎn)率。