用腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的療效對比

周 宗

（陵水黎族自治縣人民醫(yī)院普外科，海南 陵水 572400）

急性闌尾炎是一種好發(fā)于青壯年人群的外科疾病，是臨床上常見的急腹癥[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)轉移性右下腹痛、闌尾處有壓痛點及反跳痛。多數(shù)患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、血液中白細胞的水平升高等癥狀及體征。該病具有病情進展速度快的特點。該病患者若未得到及時的治療，其病情極易進展為穿孔性闌尾炎，從而威脅其生命安全。目前，臨床上主要采用手術療法對該病患者進行治療。本文以陵水黎族自治縣人民醫(yī)院普外科收治的80例急性闌尾炎患者為研究對象，對比用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為陵水黎族自治縣人民醫(yī)院普外科在2015年12月至2017年12月期間收治的80例急性闌尾炎患者。將其按隨機數(shù)表法分為腔鏡組和傳統(tǒng)組（40例/組）。腔鏡組患者中有男性患者23例、女性患者17例；其年齡范圍為19～58歲，平均年齡為（34.02±4.99）歲。傳統(tǒng)組患者中有男性患者22例、女性患者18例；其年齡范圍為20～57歲，平均年齡為（35.01±4.08）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用開腹闌尾切除術對傳統(tǒng)組患者進行治療。手術的方法是：1）對患者進行全身麻醉后，在其闌尾麥氏點（即闌尾根部在體表的投影點）做一個切口（長約4～5 cm），逐層切開其皮膚及皮下組織，充分顯露其闌尾。2）分離闌尾系膜及動脈，對闌尾動脈及闌尾系膜進行結扎，用7號線對闌尾根部的不同平面進行雙重結扎。3）切斷闌尾，用酒精對闌尾殘端進行消毒，用1號線在距離闌尾根部約0.5 cm的盲腸壁上做荷包縫合。收緊荷包，包埋闌尾殘端，關閉手術切口[2]。采用腹腔鏡闌尾切除術對腔鏡組患者進行治療。手術的方法是：1）對患者進行全身麻醉后，在其臍部上緣做一個長約1 cm的弧形切口，經(jīng)該切口插入氣腹針，建立CO2氣腹。將氣腹的壓力調整為（9.00±1.00）mmHg。經(jīng)該切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察切口周圍的組織是否完整，并探查腹腔內的情況。2）用Trocar（5 mm）在髂前上棘與左下腹臍中外線1/3的交接處戳孔（為主操作孔）。用Trocar（5 mm）在恥骨上方3 cm處戳孔（為輔助操作孔）[3]。3）在腹腔鏡引導下，通過主操作孔對闌尾進行穿刺，穿刺的角度為（22.50±7.50）°，并向左傾斜。在完成穿刺后，吸出腹腔內的膿液和滲液，然后經(jīng)主操作孔置入腸鉗，沿結腸帶找到闌尾。4）經(jīng)輔助操作孔置入無齒抓鉗，抓起闌尾、剪斷闌尾系膜，然后用超聲刀自剪斷處分離、切斷闌尾動脈及闌尾系膜，直至闌尾基底部。提起闌尾，用7號線對闌尾根部的不同平面進行雙重結扎，然后切除闌尾，對闌尾殘端進行超聲氣化處理。5）手術結束后，在患者腹壁的各孔上粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術的耗時、術畢至離床活動的時間、術畢至排氣的時間及術后住院的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS5.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者手術的耗時、術畢至離床活動的時間、術畢至排氣的時間均較短，其術后住院的天數(shù)較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術的耗時、術畢至離床活動的時間、術畢至排氣的時間及術后住院天數(shù)的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術的耗時、術畢至離床活動的時間、術畢至排氣的時間及術后住院天數(shù)的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 手術耗時（min） 術畢至下床活動時間（h） 術畢至排氣時間（h） 術后住院天數(shù)（d）腔鏡組 40 27.94±7.03 49.51±5.01 46.92±9.01 4.38±1.55傳統(tǒng)組 40 35.91±6.02 66.02±6.33 55.33±7.36 6.81±1.65

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病機制主要為患者闌尾與盲腸的連接處發(fā)生梗阻，導致其分泌物在其闌尾內積存、壓迫其闌尾管壁，使該部位出現(xiàn)血液流通障礙。此時，細菌一旦侵入其闌尾，可導致其闌尾黏膜和闌尾管壁發(fā)生感染，進而使闌尾化膿、穿孔，或與周圍的組織發(fā)生粘連，甚至引發(fā)彌漫性腹膜炎及感染性休克，危及其生命。傳統(tǒng)的治療急性闌尾炎的方法為進行開腹闌尾切除術。但該手術存在明顯的弊端，如切口較大、術后患者恢復的速度緩慢、其發(fā)生感染及其他并發(fā)癥的幾率較高等。而且，該手術的術野不夠清晰，可增加手術的風險性[4]。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床上用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，取得了較為理想的效果。筆者認為，用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有以下的優(yōu)點：1）該手術的切口小，術后不易產生瘢痕，患者發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥的幾率也較低。2）該手術的術野清晰，醫(yī)生可通過腹腔鏡仔細探查患者腹腔內及闌尾的情況，可在一定程度上減少對其腹腔內臟器的干擾。3）該手術對患者造成的創(chuàng)傷小，故術后其恢復的速度快、住院的時間短[5]。

綜上所述，與使用開腹手術治療急性闌尾炎的效果相比，用腹腔鏡手術治療該病具有明顯的優(yōu)勢，可縮短患者手術的耗時和術后恢復的時間，從而加快其康復的速度。