對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后防止其血壓升高的方法研究

王少勤

（臨高縣人民醫(yī)院麻醉科，海南 臨高 571800）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常用的分娩方式之一。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)可提高其分娩的成功率。目前，臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦常實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。但實(shí)施此類麻醉可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后低血壓[1]。有資料顯示，對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后使其取左側(cè)臥位并向左推移其子宮可降低其麻醉后低血壓的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后使其取左側(cè)臥位并向左推移其子宮的效果，筆者對(duì)2017年2月至2018年2月在臨高縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的88例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月期間臨高縣人民醫(yī)院麻醉科收治的88例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將這88例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有44例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（29.09±5.43）歲；其孕周為33～40周，平均孕周為（36.98±1.35）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24～39歲，平均年齡為（30.87±4.21）歲；其孕周為34～40周，平均孕周為（37.05±1.65）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。為兩組產(chǎn)婦建立靜脈通路，并使用格林氏液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。對(duì)兩組產(chǎn)婦使用0.5 mg的阿托品及0.1 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射[2]。對(duì)兩組產(chǎn)婦均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。具體的方法為：讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，使其背部與床面垂直并盡量彎曲，以保證針體可以順利刺入。采用17 G硬膜外穿刺針及25 G腰麻針在產(chǎn)婦的L2～L3或L3～L4椎間隙處進(jìn)行穿刺，直至刺破其蛛網(wǎng)膜。待穿刺處有腦脊液流出后，在60～80 S內(nèi)根據(jù)產(chǎn)婦體重的不同為其注入1.5～1.7 ml濃度為0.75%的布比卡因。為產(chǎn)婦置入硬膜外導(dǎo)管，以預(yù)防其麻醉失敗[3]。然后，使觀察組患者取左側(cè)臥位并向左推移其子宮。讓產(chǎn)婦取15°左側(cè)臥位，用手將其子宮向左推離3～4 cm。使對(duì)照組產(chǎn)婦取平臥位進(jìn)行分娩。若兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需酌情為其加用濃度為2%的利多卡因。在手術(shù)過(guò)程中，需密切關(guān)注兩組產(chǎn)婦的血壓情況，在其發(fā)生低血壓時(shí)對(duì)其使用10～15mg的麻黃堿進(jìn)行靜脈滴注，并可根據(jù)其具體情況加快滴注的速度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后低血壓的情況。產(chǎn)婦的收縮壓低于90 mmHg或低于術(shù)前血壓的30%則認(rèn)為其發(fā)生麻醉后低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦麻醉后低血壓的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后低血壓發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)常用的麻醉方法。該麻醉方法具有麻醉藥用量少、麻醉時(shí)間持久、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)[5]。但對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，其易發(fā)生麻醉后低血壓，對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒的健康構(gòu)成嚴(yán)重的不良影響。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉后低血壓的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦[6]。筆者認(rèn)為，對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后采用左側(cè)臥位和向左推移其子宮法進(jìn)行手術(shù)操作可預(yù)防其麻醉后發(fā)生低血壓的原因?yàn)椋簩?duì)產(chǎn)婦取傳統(tǒng)體位進(jìn)行接生時(shí)，可對(duì)其下腔靜脈及主動(dòng)脈造成壓迫，進(jìn)而阻止其靜脈血量的回心，降低其心臟血液的輸出量，因此，易誘發(fā)低血壓[7]。為產(chǎn)婦取左側(cè)臥位并將其子宮向左推移，可有效地緩解其身體重量對(duì)血管的壓力，并可解決其腹部肌肉松弛無(wú)法支撐子宮的問(wèn)題，進(jìn)而有效地預(yù)防其發(fā)生麻醉后低血壓[8]。綜上所述，對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后使其取左側(cè)臥位并向左推移其子宮可顯著降低其麻醉后低血壓的發(fā)生率。