高位結扎聯(lián)合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的研究

宋建

（河南省周口港區(qū)醫(yī)院〈周口燒傷醫(yī)院〉普外科 周口466000）

下肢靜脈曲張是臨床常見病，具有病程長、易反復發(fā)作的特點。臨床有藥物治療、穿著彈力襪、激光及手術等療法，對于病情較嚴重患者，采用保守治療效果不佳，僅能采用手術治療[1~2]。靜脈高位結扎結合階段式剝脫術是既往臨床應用最廣泛的手術方式，其療效明確，但創(chuàng)傷較大，影響患者術后康復，且易導致術后多種并發(fā)癥發(fā)生[3]。近年來，高位結扎聯(lián)合點式剝脫術開始應用于單純性下肢淺靜脈曲張治療中，且獲得一定的治療效果。基于此，本研究進一步探討高位結扎聯(lián)合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月~2018年9月我院收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者92例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；病程1~7年，平均（4.26±1.05）年；年齡48~81歲，平均（58.46±4.21）歲。觀察組男25例，女21例；病程1~6年，平均（4.17±1.14）年；年齡47~80歲，平均（57.61±4.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：存在下肢靜脈不規(guī)則團狀隆起，并伴隨色素沉著、潰瘍、皮膚瘙癢等癥狀；深靜脈處于通暢狀態(tài)。（2）排除標準：凝血功能異常；麻醉耐受性差；合并嚴重心腦血管疾?。淮嬖谛?、肝、腎等重要器官功能衰竭。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，先進行心電圖、凝血功能檢查，然后實施常規(guī)補液治療，待血液黏稠度符合手術要求后，進行手術。對照組采用高位結扎聯(lián)合傳統(tǒng)階段式剝脫術治療，取站立位，采用碘酊標記患者靜脈曲張位置，后更換為平臥位，消毒鋪巾，行腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝皮紋下1 cm作切口，長度約2 cm，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處，對大隱靜脈主干及分支進行高位結扎、貫穿縫合，在結扎處遠端置入抽剝器，推移至內(nèi)踝處。于抽剝器上方作切口，離斷大隱靜脈，鈍性及銳性分離曲張的大隱靜脈，并抽除。觀察組采用高位結扎聯(lián)合點式剝脫術，高位結扎前操作同對照組，點式剝脫術操作為在大隱靜脈至股靜脈移行處5 mm對大隱靜脈進行雙重結扎，找出大隱靜脈主干，切除3~4 cm。采用驅血帶包扎足背，按照從下到上順序，用止血鉗阻斷血流，在曲張的大隱靜脈上作8~10個切口，均3~5 mm，采用蚊式鉗鈍性分離曲張的大隱靜脈，并剝脫和切除。兩組完成后，用生理鹽水沖洗術區(qū)，縫合切口內(nèi)皮，用彈力繃帶加壓包扎。術后6 h指導患者行走、活動，術后3 d停止加壓包扎，患者需穿著彈力襪。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、皮下出血、皮下硬結、下肢皮膚麻木、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后圍術期指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中及術后圍術期指標比較（±s）

表1 兩組術中及術后圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張在我國發(fā)病率高達20%以上，單純性下肢淺靜脈曲張指病變于下肢淺靜脈，包括小隱靜脈、大隱靜脈及分支[4~5]。目前有關下肢靜脈淺曲張的病因尚未明確，認為可由久站、久坐、重體力勞動等因素導致[6]?；颊甙l(fā)病后，病變靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張及蜿蜒屈曲，靜脈壁變薄，引發(fā)瓣膜缺陷，出現(xiàn)下肢酸痛不適感受，且伴有肢體乏力，如不及時接受治療，病情遷延還可引發(fā)多種癥狀，如潰瘍、濕疹、瘙癢等癥狀，并可導致血栓性淺靜脈炎發(fā)生，危及患者生命安全[7]。因此，及時治療下肢淺靜脈曲張尤為必要。

因下肢淺靜脈曲張病因及癥狀復雜，臨床治療下肢淺靜脈曲張以阻斷靜脈血流返流、清除靜脈血栓及降低血液黏稠度為原則，不主張行保守治療，外科手術是一種最有效的治療手段。近年來，隨著醫(yī)療水平進展，治療靜脈曲張的手術方法得到改良，高位結扎結合點式剝脫術逐漸被運用，但有關該術式的應用優(yōu)勢及不足尚未有統(tǒng)一定論。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明高位結扎聯(lián)合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張效果較好，可改善患者圍術期指標，利于術后康復。分析原因為，既往臨床采用的高位結扎聯(lián)合階段式剝脫術，對患者造成較大創(chuàng)傷，且難以徹底剝脫曲張靜脈，患者術后創(chuàng)傷愈合時間長，易導致多種并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者病情康復。而改良版高位結扎聯(lián)合點式剝脫術，具有傳統(tǒng)手術的療效，且具有無須置入抽剝器，具有創(chuàng)傷小、耗時短、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢。該手術可通過利用驅血帶，有效減少患者術中出血量，并通過作3~5 mm的小切口，實現(xiàn)點狀抽剝曲張靜脈，因此創(chuàng)傷小，術后皮下出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低，有助于使患者在術后短時間內(nèi)恢復，且不會留下較大瘢痕，滿足患者美觀要求，術后并發(fā)癥發(fā)生較少[8~10]。此外，采用該方法治療靜脈曲張，可對曲張的靜脈進行徹底性抽剝，因此可減少疾病復發(fā)，療效較好。

但本研究認為，高位結扎聯(lián)合點式剝脫術也有一定不足之處，其僅適用于深靜脈處于通暢狀態(tài)的下肢淺靜脈曲張，且由于術中所作切口較小，屬于精細性操作，需注意以下事項：（1）術前標記工作應細致完善，以防遺漏殘余的曲張靜脈；（2）結扎大隱靜脈時，應避免損傷腹股溝淋巴結、深靜脈及股動脈；（3）驅血帶捆扎時間不宜超過1 h，手術完成時應解開驅血帶，并檢查患者足背動脈搏動情況；（4）作3~5 mm小切口時，深度不得超過皮下組織；（5）蚊式鉗鈍性分離時，應注意動作輕柔、緊貼皮下，以防拉斷曲張靜脈；（6）術后包扎應起到壓迫止血之效，但不易太緊，以防影響下肢血運。通過上述操作，可進一步提高高位結扎聯(lián)合點式剝脫術的應用優(yōu)勢，降低手術風險。

綜上所述，高位結扎聯(lián)合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張效果較好，可縮短手術時間，減少術中出血量，預防并發(fā)癥發(fā)生。